Paciente varón de 28 años de edad con fibrilación auricular de difícil manejo

Resumen

Caso clínico Se trata de un varón de 28 años de edad sin antecedentes de cardiopatía. Relataba presentar desde hacía 18 meses episodios de palpitaciones y disnea. Ante el difícil control farmacológico de sus síntomas, es remitido a la Unidad de Arritmias del Hospital Ramón y Cajal con el fin evaluar otras posibilidades de tratamiento. Hasta ese momento el paciente había sido tratado con cuatro fármacos antiarrítmicos sin éxito: propafenona, flecainida, sotalol y amiodarona. Un mes antes de la consulta en la Unidad acude al Servicio de Urgencias del Hospital por un episodio de fibrilación auricular (FA) con palpitaciones y disnea. Se indica flecainida 150 mg por vía intravenosa, sin obtener respuesta positiva, por lo que se decide cardioversión eléctrica, precisando varias descargas monofásicas de máxima energía, que igualmente resultan ineficaces. Dado de alta en Urgencias en FA, se le aconseja un tratamiento con propafenona y sintrom. Acude a la Unidad de Arritmias unos días después de este suceso clínico, manteniendo dicho tratamiento. La exploración física completa mostró FA, sin hallazgos de cardiopatía estructural, hipertensión arterial u afectación sistémica. La analítica fue normal (inclusive hormonas tiroideas). El electrocardiograma (ECG) mostró ondulaciones auriculares rápidas, irregulares y de amplitud variable con respuesta ventricular variable con frecuencia media > 110 lpm trazado compatible con FA (fig. 1). La radiografía de tórax era normal. Con el diagnóstico de FA paroxística, se realiza cardioversión eléctrica con choque bifásico de 200 J revirtiendo a ritmo sinusal. Fig. 1. El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones muestra fibrilación auricular (FA) con frecuencia ventricular media de 110 lpm. Las ondas f son bien visibles en la tira de ritmo inferior de DII como una ondulación continua de la línea base. En el Holter de ECG de 24 horas, recogido tras la cardioversión, aparecieron innumerables rachas no sostenidas de FA rápida. El paciente es diagnosticado de FA idiopática, recurrente, no familiar, de carácter paroxístico y persistente y de probable mecanismo focal. Se le propone estudio electrofisiológico y ablación por catéter con aislamiento de venas pulmonares mediante radiofrecuencia, procedimiento este último que se realiza con éxito, persistiendo hasta la fecha actual asintomático sin medicación y en ritmo sinusal con seis meses de seguimiento.