Respuesta molecular al tratamiento fisioterápico de enfermos de fibromialgia

  1. FALAGUERA VERA, FRANCISCO JAVIER
Supervised by:
  1. Elisa Oltra García Director
  2. María García Escudero Co-director

Defence university: Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Fecha de defensa: 22 September 2021

Committee:
  1. Josué Fernández Carnero Chair
  2. Germán Cerdá-Olmedo Secretary
  3. Daniel Pecos Martín Committee member

Type: Thesis

Teseo: 685060 DIALNET lock_openTESEO editor

Abstract

A pesar de la clara necesidad de atención médica del dolor que asocia con la fibromialgia (FM), una dolencia crónica e incapacitante que afecta hasta el 2,1% de la población adulta, y del beneficio que podría aportar la terapia manual (TM) en su tratamiento, en comparación a los actuales fármacos analgésicos, todavía no se dispone de su implementación en la clínica. El bajo nivel de evidencia que se atribuye a los ensayos clínicos con tratamientos fisioterápicos, dada la falta de rigor de sus protocolos, y la heterogeneidad de los participantes, ha podido condicionar la aparición de resultados conflictivos. En los últimos años los estudios con animales de experimentación han evidenciado el papel de factores mecánicos y afectivos de la TM que debieran interrogarse mediante ensayos controlados, y bien definidos, que se monitoricen, cuantitativamente, mediante aproximaciones objetivables. En este estudio se ha diseñado un procedimiento de TM de presión moderada controlada de 4,5 N, de 4 semanas de duración basado en evidencias preclínicas para el tratamiento de la FM, y se ha monitorizado mediante una combinación de cuestionarios validados, un sistema de algometría para medir umbrales de dolor, y con el análisis de perfiles moleculares en sangre en un grupo de enfermos de FM de afectación severa (N=40). Todo ello con el fin de elevar la TM a las exigencias de la experimentación científica. Los resultados de este ensayo clínico (NCT04174300) muestran que el sistema de algometría permite localizar puntos de registro de actuación de la TM en la FM, que así mismo evidencian una relación entre el estado inicial del paciente y la efectividad del tratamiento, en combinación con la comorbilidad de fatiga crónica. El estudio, pionero en la evaluación de perfiles moleculares en sangre como método de medida del efecto de la TM sobre la FM, permite determinar cambios significativos (p<0,05) en los niveles de ciertos microARNs (miARNs) con el tratamiento de TM que pudieran servir como herramientas de futuros ensayos clínicos de validación externa, así como para explicar los beneficios de la TM en la paliación de los síntomas de la FM. También identifica nuevos miARNs de significado desconocido que cambian con la TM. Se estima que los datos obtenidos en este trabajo deben servir de referencia para estudios fisioterápicos de continuación que confirmen los beneficios de la TM acorde al protocolo que aquí se aplica, y sus variantes en cohortes adicionales, en enfermos de FM con distinto grado de afectación y/o estado de cronicidad.