Presentadores tardíos de la infección por VIH en Españaconsecuencias médicas e impacto económico

Résumé

Antecedentes: El diagnóstico tardío se ha asociado con un peor pronóstico en los pacientes VIH. El inicio del tratamiento antirretroviral con un recuento de CD4 mayor mejora la respuesta clínica, inmunológica y virológica. Sin embargo, la información acerca de los costes asociados a un diagnóstico y a un inicio de tratamiento más precoz es escasa. Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo de cohorte de 6810 pacientes adultos infectados por el VIH de 19 hospitales en España (CoRIS) seguidos de sde 2004 a 2010. El análisis de costes se realizó en un subgrupo de pacientes de un centro único del que se disponía la información. La presentación tardía (PT) se define como presentar menos de 350 CD4/µL y/o una enfermedad definitoria de sida en el momento del diagnóstico o después de un año del mismo. Los costes directos incluyeron los tratamientos antirretrovirales y la atención tanto ambulatoria como hospitalaria del paciente. Resultados: De los 6.810 pacientes incluidos en CoRIS hasta el 31 de octubre de 2010, 5310 pudieron ser analizados. La prevalencia de la PT fue de 49,8 y se asoció con el sexo masculino [OR 1,52 (IC 95 : 1,27 a 1,85)], con personas de mayor edad [OR 2,63 (IC 95 2.24-3.10)], menor nivel educativo [OR 1,51 (IC 9 5 1.25-1.83)], inmigrantes [OR 1,42 (IC 95 : 1,17 a 1,71)] y heterosexuales [OR 2,15 (IC 95 1,60-2,89] o UDVP [OR: 2,55 (IC 95 1,99-3,39)]. como categorías de transmisión del VIH. No se observaron diferencias en la respuesta virológica al tratamie nto antirretroviral a la semana 48 (OR 0,94 (IC 95 0,64-1,38)], ni en la respuesta inmunológica [OR 0,72: IC 95 0,51-1,01]. La odds ratio de muerte ajustada por posibles variables confusoras en pacientes con PT fue de 5,14 ( IC 95 : 2,72-9,68). El gasto sanitario de los presentadores tardíos fueron casi tres veces más altos que el de los presentadores no tardíos (es decir, ¿ 29.212 ¿ 10.014 vs, p Ç0,001). El exceso de coste estimado por paciente-año de un presentador tardío después de ajustars e por las características del paciente fue de ¿ 1,012 (IC 95 : 321-1702) (p = 0,004). A pesar de que la diferencia en los costes totales se debió principalmente a diferencias en los costes relacionados con la atención hospitalaria, que fue 17 veces m ayor en los presentadores tardíos; el gasto del tratamiento antiretroviral de los pacientes tardíos también fue mayor (PT 23.778¿ frente a 20.414¿ , p = 0,026). Las diferencias en los costes fueron significativamente inferiores en los pacientes qu