Aclaramiento del verde de indocianina y flujos vasculares hepáticos intraoperatoriosutilidad en la predicción de la función precoz del injerto hepático cadavérico completo, daño biliar no anastotómico y supervivencia

Resumo

INTRODUCCIÓN El trasplante hepático es el tratamiento de elección de la enfermedad hepática terminal. No hay consenso en la definición de disfunción inicial. La mayoría de estudios se basan en factores analíticos y clínicos. Se requieren técnicas que permitan predecir de manera precoz la disfunción. El aclaramiento de verde de indocianina, con eliminación exclusiva hepática, puede ayudar en la toma de decisiones. OBJETIVOS Determinar la capacidad de predicción precoz de la disfunción del injerto hepático con la determinación no invasiva del aclaramiento del verde de indocianina en las primeras veinticuatro horas postrasplante y la medición de los flujos vasculares hepáticos intraoperatorios. Analizar su impacto en la supervivencia global, a treinta días y analizar su impacto sobre el daño biliar no anastomótico. MATERIAL Y MÉTODO Estudio de Cohorte única, observacional con análisis retrospectivo de los datos del HGU Gregorio Marañón (2002-2012). Se incluyeron pacientes con trasplante hepático a los que se midió el aclaramiento de verde de indocianina en las primeras 24 horas. Se excluyeron los casos con complicaciones arteriales graves. Desde el 2006 se recogieron los flujos vasculares hepáticos intraoperatorios. RESULTADOS Se incluyeron 364 pacientes con 26 casos de disfunción primaria. La mortalidad global en la disfunción primaria fue del 61,5 por ciento. Los valores de aclaramiento del verde tuvieron un promedio de 18,3 por ciento por min. a los 60 minutos y de 17,7 por ciento por min. a las 24 horas. Los pacientes con peor función tuvieron valores medios de 10,9 por ciento por min. a los 60 minutos y 8,85 por ciento por min. a las 24 horas. El riesgo relativo de disfunción era de 6,8 y 9,1 entre los que tenían valores inferiores a 10,8 por ciento por min. y 10 por ciento por min. en la determinación intraoperatoria y a las 24 horas. La mediana de los flujos arteriales en el peor grado de disfunción fue de 125 ml por min. Flujos inferiores son predictores de disfunción muy grave (p igual a 0,002) con un OR de 12,3 y un RR de 9 con impacto negativo en la supervivencia al mes. La mediana de los flujos portales fue de 1.200 ml por min. no encontrando relación con la aparición de disfunción muy grave ni en la supervivencia. La mediana de los flujos totales fue de 1.450 ml por min. con un OR de 8,947 y un RR de 8,190 entre los que tuvieron mayor grado de disfunción hepática. La mortalidad global fue del 25,8 por ciento con mortalidad precoz del 3,8. La supervivencia global media fue de 87,6 meses con una supervivencia del 86 por ciento a los 12 meses, del 77 a los 24 meses y del 70 a los 60 meses. Los pacientes de disfunción grado IV presentaban una probabilidad de muerte del 40 por ciento, 45 y 50 a los 12, 24 y 60 meses respectivamente, a diferencia de los otros tres grupos cuyas probabilidades de muerte en esos mismos periodos fue de 9-16 por ciento, 16-22 y del 24-30 respectivamente. Los valores de aclaramiento de los que tuvieron peor grado de función y murieron fue de 9,5 por ciento por min. (intraoperatorio) y de 7,6 por ciento por min. (24 horas) frente a 12,2 por ciento por min. y 10 por ciento por min. en los que no murieron. Un valor de ICG-PDR a las 24 h de 7,6 por ciento por min. tuvo una mortalidad asociada del 80 por ciento. El flujo arterial no ha sido predictor de daño biliar no anastomótico pero el hiperaflujo portal y hepático se mostraron predictores precoces. CONCLUSIONES El aclaramiento del verde de indocianina predice la función precoz del injerto hepático y tiene impacto en la supervivencia precoz. Valores de 10,8 por ciento por min. a los 60 minutos o de 10 a las 24 horas aumentan el riesgo de disfunción grave ocho y doce veces respectivamente. Los flujos vasculares hepáticos intraoperatorios son predictores de disfunción grave y un flujo portal inferior a 1.400 ml.min., predice mortalidad. Flujos totales superiores a 2.025 ml.min. predicen el desarrollo de estenosis biliar no anastomótica.