Efecto del tratamiento antirretroviral en la respuesta virológica a interferón pegilado y ribavirina en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis C

Résumé

Introducción: En los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), la influencia del tratamiento antirretroviral sobre la respuesta al tratamiento de la hepatitis C con interferón pegilado y ribavirina no se conoce bien. El objetivo de este estudio es investigar el efecto del tratamiento antirretroviral sobre la respuesta al tratamiento en los pacientes coinfectados. Métodos: Los pacientes se seleccionaron de dos cohortes de pacientes coinfectados por el VIH y el VHC del Grupo de Estudio del Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, y que fueron tratados con interferón pegilado y ribavirina entre 2001 y 2007. La respuesta al tratamiento se definió como la consecución de una respuesta viral sostenida (RVS), equivalente a una carga viral indetectable a las 24 semanas de haber finalizado el tratamiento. Se utilizaron métodos de regresión logística para estudiar posibles asociaciones entre la ausencia de respuesta y las características basales, incluyendo los fármacos antirretrovirales acompañantes. Resultados: Se incluyeron 1701 pacientes, de los cuales el 63% tenía el genotipo 1 o 4 del VHC y el 88% estaba tomando tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Los factores asociados de forma independiente con mayor probabilidad de RVS fueron el genotipo 2 o 3, la concentración de ARN-VHC < 500000 UI/ml y la categoría clínica de la infección por el VIH A o B. Se realizó un análisis ajustado a los factores pronósticos y la dosis de ribavirina /kg de peso, obteniendo una odds ratio ajustada de RVS en los pacientes sin TARGA de 1,31 (IC95% 0,91-1,88, p=0,144). Tomando la pauta de tenofovir+emtricitabina/lamivudina como referencia, se vio que solamente la zidovudina se asoció a una menor probabilidad de RVS, con una OR ajustada de RVS de 0,65 (IC95% 0,46-0,93, p=0,017). Conclusiones: El hecho de estar recibiendo tratamiento antirretroviral no tuvo ningún efecto sobre la respuesta al tratamiento de la hepatitis C con interferón pegilado y ribavirina. El único fármaco antirretroviral que se asoció de forma significativa con menor probabilidad de RVS fue la zidovudina.