Fallo primario del injerto y colangiopatía isquémica en el trasplante hepático con donantes después de muerte cardiocirculatoria tipo II de Maastricht

Résumé

Introducción: Cada vez más se utilizan a nivel mundial órganos procedentes de donación después de muerte cardiocirculatoria (DDMC), con el fin de aumentar el número de pacientes trasplantados. Se ha evidenciado un aumento en el número de complicaciones isquémicas cuando se utilizan este tipo de órganos. Hipótesis y Objetivos: Existen determinados factores relacionados con la DDMC no controlada cuya asociación o no pudiera correlacionarse con el desarrollo de complicaciones isquémicas. La identificación de estos factores, ha de constituir una valiosa herramienta para la selección de donantes útiles y para la predicción de posibles complicaciones. El objetivo de este estudio es analizar y determinar las variables que influyen en la aparición posterior de eventos isquémicos así como describir los resultados postrasplante en los receptores de DDMC y su correlación con las complicaciones debidas al daño isquémico. Material y métodos: Desde enero de 2006 a septiembre de 2013 se han realizado 65 trasplantes hepáticos procedentes de DDMC tipo 2 de Maastricht. El seguimiento mínimo fue de 10 meses. Se analizan los pacientes que han desarrollado algún evento isquémico grave (EIG) o colangiopatía isquémica (CI) en su evolución. Se ha realizado el análisis descriptivo de todas las variables del estudio, así como un análisis comparativo de esas mismas variables y se han contrastado con las variables cualitativas EIG y CI. Resultados: Tras analizar todas las variables de este estudio, se ha objetivado que existen parámetros que se comportan como factores de riesgo de desarrollo de EIG y CI. Estos parámetros son: el tiempo desde la PCR a la RCP avanzada, el flujo y la oxemia media dentro de la PRN, la transfusión de concentrados de hematíes al donante durante la PRN, la transfusión durante el trasplante de plasma fresco congelado y la AP en el 1DPO. Conclusiones: Existen diversos parámetros en el TH con DDMC que son factores predictivos de desarrollar fenómenos isquémicos en el receptor de estos órganos. La CI es la complicación biliar más frecuente y grave que ocurre en estos pacientes, aunque no compromete necesariamente la supervivencia del paciente o del injerto y las tasas de resolución de la misma son elevadas.