Fiabilidad de la elastografía de transición para predecir eventos hepáticos y supervivencia en pacientes coinfectados por VIH y VHC

Zusammenfassung

Los métodos no invasivos como la elastografía de transición, ET, y el FIB4 son fiables para la estadificación de la fibrosis en los pacientes coinfectados por VIH y VHC. Es menos conocida su capacidad pronóstica. Nuestro objetivo fue identificar puntos de corte de rigidez hepática por ET para poder confirmar o descartar el riesgo de eventos hepáticos en dicha población. Así como, comparar la capacidad para predecir eventos hepáticos de la ET y el índice FIB4.E identificar otras variables predictoras de eventos hepáticos y mortalidad. El estudio fue observacional y retrospectivo y se llevó a cabo en tres hospitales de España. Se incluyeron en él 1303 pacientes adultos coinfectados por VIH y VHC que en el momento de realización del primer estudio de ET tenían enfermedad hepática compensada. Empleamos curvas características operativas del receptor, ROC, para determinar la capacidad de la ET, y del índice FIB4, para predecir eventos hepáticos y mortalidad. Pudimos determinar mediante curvas ROC que la ET era muy fiable para predecir eventos hepáticos tanto en el grupo de estimación como de validación, con áreas bajo la curva ROC, AUROC, de 0,85 y 0,88, respectivamente. A partir de la curva ROC del grupo de estimación identificamos que el punto de corte de rigidez hepática de 12 kilopascales, kPa, era, de todos los posibles puntos de corte con valor predictivo negativo por encima del 98 por ciento, el que más alto valor predictivo positivo tenía. Este punto de cohorte se correspondía además con el mejor índice J de Youden. La capacidad para determinar evento hepático fue mejor para ET que para FIB4 siendo sus AUROC de 0,85 y 0,67 respectivamente con un p menor de 0,0001. Las AUROC, t, estimadas a 3 y 5 años para ET y FIB4 fueron 0,92 y 0,71 y 0,85 y 0,69, respectivamente. La ET es un método muy fiable para predecir la aparición de eventos hepáticos en pacientes coinfectados por VIH y VHC con hepatopatía compensada. Un valor de rigidez hepática de 12 kPa es el mejor punto de corte para diferenciar poblaciones con bajo riesgo o con alto riesgo de padecer eventos hepáticos a cinco años, en pacientes coinfectados por VIH y VHC con hepatopatía compensada. La ET es un método más fiable que el índice serológico FIB4 para la predicción de eventos hepáticos y de muerte, en la misma población.