Inducción de hiperemia en la determinación invasiva de la reserva fraccional de flujo

Abstract

La inducción de hiperemia coronaria es un requisito necesario para determinar la reserva fraccional de flujo(FFR siglas en inglés).El uso de la adenosina por una vía central ha sido validado como el método estándar para determinar el FFR al inducir una hiperemia global .En la práctica diaria muchos cardiólogos utilizan bolos de adenosina intracoronaria para inducir una hiperemia selectiva y determinar el FFR .Además la dosis óptima de adenosina intracoronaria que es segura y produce la máxima hiperemia coronaria no está establecida.No se han realizado estudios que investiguen las causas subyacentes a la discrepancia entre ambos métodos de inducción de hiperemia , hemos adelantado tres factores de la fisiología coronaria : el porcentaje de estenosis , el orden de rama de bifurcación coronaria y el flujo colateral que pueden tener una influencia decisiva en dicha discrepancia.Se han estudiado 33 estenosis intermedias(porcentaje medio de estenosis 56%) determinando el FFR con las dosis de 20, 40 , 80 y 150 mcg de adenosina intracoronaria y con la dosis estándar de 140mcg /kg/min de adenosina intravenosa utilizando una nueva técnica que consiste en convertir una vía periférica antecubital en una vía central.En 9 estenosis con FFR intravenoso inferior o igual a 0,80 donde estaba indicado realizar la angioplastia, se ha determinado el índice de flujo colateral definido como el ratio entre la presión de oclusión y la presión aórtica , en situación basal y con hiperemia con adenosina intravenosa. La dosis de adenosina intracoronaria propuesta para la determinación de FFR es la de 150 mcg por presentar el mejor grado de concordancia con los valores de FFR obtenidos con adenosina intravenosa (valores de referencia ), el menor número de falsos negativos , ser segura y tener el porcentaje más alto (50%) de acuerdo con la adenosina intravenosa en la clasificación de las estenosis en la zona gris de FFR. La discrepancia entre los valores de FFR obtenidos con adenosina intracoronaria e intravenosa está influida por el porcentaje de estenosis y el orden de rama en el que se encuentra la estenosis interrogada , mientras que la magnitud del flujo colateral no influye de forma significativa en dicha discrepancia.