Reclutamiento alveolar con dispositivos supraglóticos con acceso gástricolma supreme y lma proseal

Résumé

Título. Reclutamiento alveolar con dispositivos supraglóticos con acceso gástrico: LMA Supreme y LMA Proseal. Contexto. Es sabido que las atelectasias aparecen durante la anestesia general y afectan casi al 90% de los pacientes quirúrgicos. Las maniobras de reclutamiento alveolar abren los alveolos colapsados, incrementan el intercambio de gases y mejoran la oxigenación arterial. Además, hoy en día, el uso de dispositivos supraglóticos está ampliamente extendido en numerosos procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general. Por ello, consideramos necesario estudiar tanto la efectividad como la seguridad de realizar maniobras de reclutamiento alveolar con dispositivos supraglóticos con acceso gástrico (LMA Suprme y LMA Proseal). Métodos. Cien pacientes, adultos, ASA I-III, no obesos, a los que se les iba a realizar distintos procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general, se distribuyeron de manera aleatoria en dos grupos, LMA Supreme y LMA Proseal. El procedimiento anestésico fue estandarizado. Durante la anestesia general se realizaron maniobras de reclutamiento alveolar, incrementando la PEEP de manera progresiva. Se recogieron los valores de complianza, volumen tidal espirado, presión pico y presión meseta, presión arterial, SpO2, CO2 espirado y PEEP, antes, durante y después de las maniobras de reclutamineto. Además se evaluaron no sólo la facilidad de inserción del dispositivo, sino también la aparición de efectos adversos. Resultados. El grupo LMA-S necesitó menos intentos para la correcta colocación del dispositivo y tubo mayor tasa de éxito al primer intento, respecto al grupo LMA-P, siendo la diferencia significativa. En cuanto a la PSOF, ésta fue mayor en el grupo LMA-P, siendo la diferencia también significativa respecto al grupo LMA-S. La SpO2 mejoró durante y después de las maniobras de reclutamiento, pero no hubo diferencias entre LMA-S y LMA-P, aunque sí se observó una relación negativa entre el IMC y SpO2, más marcada con LMA-S. Las complianzas, tanto estática como dinámica, mejoraron tras las maniobras de reclutamiento, pero no hubo diferencias entre ambos grupos. Una vez más, sólo se observó una relación negativa entre IMC y complianza, más marcada con LMA-S. Sí encontramos diferencias significativas en cuanto a la PEEP máxima alcanzada; el grupo LMA-P pudo finalizar las maniobras de reclutamiento en un mayor número de pacientes. Con el resto de parámetros no encontramos diferencias significativas. Conclusiones. Las maniobras de reclutamiento alveolar con dispositivos supraglóticos de acceso gástrico no solo son posibles, sino que también son efectivas y seguras.