Psicosis cicloidesvalidez clínica y ubicación nosológica : (estudio prospectivo sobre una muestra de pacientes que presentan un primer episodio psicótico)

Abstract

El concepto de psicosis cicloide engloba unos trastornos psicóticos agudos, recurrentes y benignos cuya sintomatología no es típicamente afectiva ni esquizofrénica, sino esencialmente polimorfa. A pesar de la relevancia clínica, pronóstica y terapéutica de las psicosis cicloides, tanto la ICD-10 -1993- como el DSM-5 -2013- han dado muy poca importancia al diagnóstico de estos síndromes. A pesar de la relevancia que el curso evolutivo de las psicosis cicloides tiene para la demostración de su validez clínica, los pocos trabajos previos se tratan de estudios retrospectivos. Por tanto es necesaria una aproximación más global y prospectiva de las psicosis cicloides, con seguimiento desde el primer episodio psicótico, y no sólo de episodios cicloides. Métodos: En un estudio prospectivo de 3 años, setenta pacientes con un Primer Episodio Psicótico PEP fueron estudiados. La detección de los posibles casos de psicosis cicloide se hizo de acuerdo a los criterios diagnósticos operativos de Perris & Brockington. Dos grupos de pacientes, cicloides: n=11 y no cicloides n=59, fueron comparados en función de la presentación clínica, el tratamiento pautado y la respuesta al tratamiento, el curso evolutivo y la estabilidad diagnóstica. Posibles variables diagnósticas fueron evaluadas mediante curvas ROC. Resultados: Diferencias estadísticamente significativas fueron encontradas entre el grupo de los cicloides y los no cicloides en numerosas variables: sintomatología prodrómica, duración de la psicosis sin tratar, tipo de comienzo agudo, PANSS total, PANSS-P, PANSS-PG, puntuación total para la manía categorizada por la EVMAC, presencia de síntomas maniformes p=0.001, puntuación total para la depresión categorizada por la CDSS, presencia de síntomas depresivos, GAF, CGI Gravedad, dosis de benzodiacepinas, CGI Mejoría, remisión a los tres años y diagnóstico a los tres años. Las curvas ROC fueron significativas para PANSS-GP, EVMAC, y CDSS. El estudio de sensibilidad-especificidad demostró un valor predictivo negativo para la PANSS-GP 93.88%, la EVMAC 96.30%, y la CDSS 93.88%. Conclusiones: Queda reflejado que el valor clínico de la psicosis cicloide parece evidente, ya que define un síndrome clínico específico con un patrón sintomático característico que predice una buena recuperación interepisódica y que lo diferencia del resto de primeros episodios psicóticos.