Aplicación diagnóstica de la ecografía tridimensional para el estadiaje prequirúrgico en el cáncer de endometrio; infiltración miometrial volumen y vascularización endometriales

Abstract

Título: Aplicación diagnóstica de la ecografía tridimensional para el estadiaje prequirúrgico en el cáncer de endometrio: infiltración miometrial, volumen y vascularización endometriales Autor: Gregorio López González. Introducción. El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más frecuente en nuestro entorno, estando muy relacionado con el estilo de vida. El diagnóstico preoperatorio por imagen es esencial en la correcta planificación del tratamiento de cada paciente. La ecografía trid imensional aporta nuevos planos para la valoración del útero y endometrio, además de herramientas que determinan la vascularización y el volumen tumorales. Objetivos. Estudiar la utilidad de la ecografía tridimensional en el diagnóstico preoperat orio del cáncer de endometrio para la correcta planificación del tratamiento quirúrgico, en base a los índices de vascularización tridimensionales, el volumen tumoral y la determinación de la infiltración miometrial. Material y métodos. Estudio prospectivo que incluye a 89 pacientes con cáncer de endometrio tratadas en el Hospital Universitario 12 de Octubre durante el periodo comprendido entre Noviembre de 2008 y Abril de 2011. Otras 16 pacientes fueron excluidas por no cumplir los criteri os de inclusión. La exploración ecográfica se realizó con un ecógrafo Voluson E8 equipado con un transductor en tiempo real 4D transvaginal multifrecuencia (5-9 Mhz). Resultados. Los tres índices de vascularización presentan buenos coeficientes d e correlación intraclase (ICC IV: 0,959; ICC IF: 0,79; ICC IVF: 0,963). Para cada uno de los índices 3D-PDA, se comprueba que son mayores de manera significativa en aquellos tumores endometrioides G3 frente a los de medio y bajo grado, y en los tum ores de alto riesgo histológico frente a los de menor riesgo. Cada uno de estos tres índices hace referencia a un concepto diferente. El índice de vascularización (IV) se correlaciona con el número de vasos del tumor. El índice de flujo (IF) refleja el flujo tumoral, mientras que el índice de vascularización flujo (IVF) se refiere a la perfusión tumoral. El volumen endometrial es significativamente mayor en los tumores de alto grado (22,74 ml (48,93)) que en los de bajo-medio grado (18,86 ml ( 18,9))(p=0,002). Del mismo modo el volumen es mayor en los tumores que infiltran más del 50 del espesor miometrial (21,46 ml (19,34) frente a 29,37 ml (43,1); pÇ 0,001) y en aquéllos que presentan metástasis ganglionar (19,52 ml (15,2) frente a 85,