Endocarditis infecciosaEstudio prospectivo en los años 90 en un hospital general

Resumen

Se han estudiado prospectivamente los casos de endocarditis infecciosa (E.I) en el Hospital Gregorio Marañón desde marzo de 1994 a octubre de 1996. La incidencia de E.I ha sido de 6,4 casos/100.000 habitantes/año (109 casos en 101 pacientes). Ochenta pacientes eran hombres y 29 mujeres. La edad media fue 50 años y el 35% de los pacientes tenían más de 60 años. El 48% de las E.I fueron sobre válvulas naturales, el 36% de los pacientes eran adictos a drogas y el 16,5% de los pacientes tenían prótesis valvulares. El 22% de las E.I fueron adquiridas en el hospital. La mayoría de los casos fueron de presentación aguda. La fiebre, las manifestaciones respiratorias, la insuficiencia cardíaca y las embolias (pulmonares y en el sistema nervioso) fueron las principales manifestaciones clínicas. S. aureus causó el 45% de los casos y Streptococcus sop el 15,6%. Los nuevos criterios diagnósticos de Durack fueron más sensibles que los clásicos, no rechazaron ninguno de los casos confirmados por cirugía o autopsia. El ecocardiograma transtorácico diagnosticó el 50% de los episodios y el ecocardiograma transesofágico el 84%. Este último fue más útil para diagnosticar las complicaciones y las E.I en ancianos, sobre prótesis y las nosocomiales. Las válvulas afectadas fueron: tricúspide (37,6%), mitral (26%) y aórtica (19%). El 25,7% de los pacientes fallecieron. Los factores asociados a un peor pronóstico en el análisis multivariable fueron la insuficiencia cardíaca (risk ratio 5,29), la E.I sobre prótesis de aparición precoz (RR 4,68) y el fracaso renal agudo (RR 3,55). La mortalidad no fue superior en pacientes ancianos ni en los sometidos a tratamiento quirúrgico en la fase aguda. El 85% de los pacientes adictos a drogas eran VIH-positivos. Los pacientes con más inmunodepresión presentaron enfermedades oportunistas.#