Trasplante hepático por carcinoma hepatocelularutilización de injertos procedentes de donantes en muerte circulatoria no controlada versus injertos de donantes en muerte encefálica

Resum

Palabras clave: donación , muerte circulatoria no controlada, carcinoma hepatocelular. El trasplante hepático es considerado el tratamiento de elección en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC), correspondiendo un 20-40% de todos los trasplantes realizados a nivel mundial. España, a pesar de tener la tasa global más alta de donación del mundo, sigue siendo insuficiente ya que el porcentaje de candidatos fallecidos en lista de espera sigue aumentando. Para evitarlo, se ha expandido el número de donantes no convencionales, como los procedentes de donantes en muerte circulatoria no controlada (DMCnc) a expensas de presentar mayor riesgo de fallo del injerto. Una de las precoupaciones con este tipo de injertos en pacientes con CHC es que la DMCnc favorezca la recidiva del CHC después del trasplante además de recudir la supervivencia del injerto y del paciente. Se ha realizado un estudio longitudinal retroscpectivo de casos y controles compuesto por pacientes trasplantados de hígado por CHC en los que se utilizó un injerto procedente de donación en muerte encefálica (DME) (Grupo A) y aquellos en los que se utilizó un injerto procedente de DMCnc (Grupo B) durante el mismo periodo de tiempo (2006-2016). La muestra fue de 144 pacientes, de los cuales 103 correspondieron a receptores de injertos de DME y 41 a receptores de DMCnc. Las características del tumor respecto a tamaño y número de lesiones tumorales fueron similares entre mabos grupos. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia del paciente, sí en la del injerto, siendo menor en el grupo B. En el análisis multivariable el tipo de injerto procedente de DMCnc no influyó en la supervivencia del paciente ni del injerto y tampoco en la recidiva del tumor en el periodo postrasplante.Se ha observado que la realización de quimioembolización transarterial como terapia puente en los pacientes con CHC en lista de espera se ha observado que es factor de riesgo para la recidiva del CHC en el postrasplante, También se ha observado una disminución significativa en el tiempo en lista de espera de trasplante hepático en los pacientes que reciben un injerto procedente de DMCnc con respecto a los que lo reciben de DME.