Ecocardiografía con speckle trackingutilidad pronóstica de la formación miocárdica en pacientes candidatos a terapia de resincronización cardiaca

Abstract

Introducción y objetivos. La terapia de resincronización cardiaca (TRC) aumenta la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática, disfunción ventricular izquierda y retraso de la conducción eléctrica. Una respuesta clínica favorable a la TRC está influenciada por múltiples factores. Los parámetros de función contráctil del ventrículo izquierdo (VI) basados en la deformación miocárdica (strain) pueden tener un valor predictivo de la respuesta a la TRC que sea complementario al de los factores ya conocidos. Métodos. Se estudió una cohorte consecutiva de 231 pacientes con IC sintomática, QRS ≥120 ms y una fracción de eyección del VI ≤35% a los que se les implantó un dispositivo de TRC. A partir del análisis mediante speckle tracking de imágenes de ecocardiografía bidimensional se determinó el strain global longitudinal (SGL) y circunferencial (SGC) previo al implante. Un valor de strain ≤-9% identificó a los pacientes con mejor función contráctil. Se consideró respuesta ecocardiográfica favorable a la terapia la reducción del volumen telesistólico del VI ≥15% a los 6 meses de seguimiento con respecto al estudio basal. Se analizó durante un seguimiento de 4 años el objetivo clínico primario de muerte, trasplante o asistencia ventricular, y los objetivos secundarios de muerte u hospitalización por IC así como la aparición de arritmias ventriculares. Resultados. 105 pacientes (45%) presentaron un SGL ≤−9% y 81 pacientes (31%) un SGC ≤−9%. El 55% de pacientes tuvieron respuesta ecocardiográfica a los 6 meses. Los valores de SGL y SGC se asociaron a la presencia de respuesta ecocardiográfica; odds-ratio para SGL= 1.17 (IC 95%: 1.05-1.29, p=0.004); odds-ratio para SGC= 1.33 (IC 95%: 1.14-1.55, p<0.001). Al final del seguimiento, 87 pacientes presentaron el objetivo clínico primario y 118 pacientes el objetivo clínico secundario. 41 pacientes sufrieron arritmias ventriculares en los dos primeros años de seguimiento. Un valor de strain >-9% se asoció de forma significativa con los objetivos clínicos primario y secundario así como a muerte o arritmias ventriculares. Los valores de strain global basal mostraron valor pronóstico incremental en los modelos de supervivencia con los factores predictores clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos habituales, p<0.001. El valor pronóstico del strain global se mantuvo en el análisis por subgrupos en función de la etiología de la IC (isquémica y no isquémica), así como en el subgrupo con criterios ECG intermedios (con QRS 120 - 149 ms o morfología diferente al bloqueo de rama izquierda). Conclusiones. Los valores de SGL y SGC obtenidos mediante la técnica de speckle tracking son útiles para predecir la respuesta ecocardiográfica y clínica a la TRC, aportando información pronóstica adicional. Por tanto, esta técnica debería ser incorporada a la toma de decisiones clínicas en los pacientes candidatos a TRC.