Analisis de la calidad de los informes de alta de los servicios de medicina interna de castilla-la mancha

Résumé

Introduccion: el informe de alta (ia) es un fiel resumen escrito de la informacion mas significativa, a consideracion del medico que lo ejecuta, contenida en la historia clinica.Objetivo: valorar la calidad del informe de alta hospitalaria (iah) como unico output (producto final) de la actividad asistencial hospitalaria desde el punto de vista de su posterior utilizacion por el sistema sanitario, dentro de lo que se entiende como area de medicina interna (mi).Material y metodos: se recogieron exclusivamente fotocopias de iah de enfermos ingresados en los servicios de mi de los hospitales implicados en el estudio (guadalajara, cuenca, puertollano, talavera, complejo hospitalario de albacete, hellin y complejo hospitalario de ciudad real). La muestra representa el 4,93% del total de altas producidas en el año 1992. El estudio se enmarca dentro de los diseños transversales, descriptivos con periodo observacional de 12 meses siendo la recogida de los datos aleatoria. Resultados mas relevantes: caracteristicas de la serie: la serie esta constituida por 835 fotocopias de iah, edad media 63.17 +- 17.38 años, sexo varones 54,5% y hembras 45.5%, estancia mediana 10 dias recorrido intercuartil 9 dias. De ellos solo 15 iah son pacientes fallecidos durante la hospitalizacion en mi y 5 altas voluntarias. Variables de estructura: se produjo la ausencia de apartados en el iah en el 1% del total de informes, datos estadisticos administrativos 1%, motivo de consulta 61.6%, antecedentes previos 5.8%, enfermedad actual 0.8% exploracion fisica 5%, juicio clinico 0.9%, tratamiento 4.5%, evolucion 19.2%, situacion basal 69.5%, situacion al alta 59.5% y revision 7.9% del total de los informes revisados. Calidad de los iah: 1.- confeccion: a mano 0.3%, maquina 90.6% y impresora-ordenador 8.9% 2.- constantes: ausencia de datos sobre constantes vitales del paciente en 36.2% de los iah 3.- juicio clinico: se utilizo en el juicio clinico terminos