Osteosíntesis de fracturas osteoporóticas tipo pronación abducción estadío III con maleolo posterior asociadouna comparación biomecánica en cadáver del abordaje clásico y posterolateral

Resumen

Objectivo: Análisis y comparación biomecánica de dos métodos para la estabilización quirúrgica de las fracturas osteoporótIcas de tobillo Pronación Abducción tipo III. GRUPO 1: Tornillos de compresión antero-posteriores fijando el fragmento tibial posterior y placa lateral de peroné (SLFP) versus GRUPO 2: Fijación del fragmento tibial posterior mediante placa de bloqueo dorsal y placa antideslizante dorsal de peroné (PDFP). Material y Métodos: Se obtuvieron siete pares de miembros inferiores de cadáveres frescos de donantes (2 varones, 5 mujeres ) para el análisis biomecánico. Se comprobó su densidad mineral ósea (DMO) con un dispositivo PIXI (GE Lunar, Madison, USA) mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) .Tras realizarse una resección abierta del ligamento deltoideo se reprodujo mediante osteotomías los modelos de fractura de Pronación Abducción Tipo III Los miembros inferiores se asignaron aleatoriamente a SLFP (Grupo 1, tobillos izquierdos) y PDFP (Grupo 2, tobillos derechos). Tras la cirugía experimental en cada grupo, se realizó un TC a todos los especímenes para verificar la correcta reducción y fijación interna de cada miembro inferior por separado. Posteriomente se sometió a cada espécimen a una carga axial utilizando una máquina servohidráulica (Zwick/Roell, Ulm, Alemania) empezando de 0 y a una velocidad de 10N/s con cada pie fijado en una posición de 10º de pronación y 15 grados de dorsiflexión. La rigidez del montaje, límite de elasticidad y resistencia máxima fueron medidas y los patrones de fracaso y luxación del montaje fueron recogidos mediante una cámara de alta velocidad incorporada a la máquina servohidráulica. Todos los datos se analizaron mediante el test Shapiro-Wilk utilizando la t de Student para datos apareados. La significación estadística se asumió para un valor de p <0.05. Resultados Todos los especímenes presentaban valores de DMO consistentes con osteoporosis. Los valores de DMO no diferían para miembro inferior izquierdo y derecho del mismo especímen (p=0,763). La media de DMO entre pies de hombres (0,602 g/cm²) y mujeres (0,326 g/cm²) fue estadísticamente significativa (p=0,005). La resistencia máxima para SLFD (grupo 1) con 1139 ± 669 N y PDFP (grupo 2) con 2008 ± 943 N fue estadísitcamente signficativa (p= 0,036) ,así como el límite de elasticidad para SLFD (grupo 1) con 812 ± 452 N y para PDFP (grupo 2) 1292 ± 625 N con una p= 0,016. La rigidez del montaje fue más elevada en el grupo 2 (179 ± 100 kNn) en comparición con el grupo 1 (127 ± 73 kN/m) pero dicha diferencia no fue estadísticamente significariva (p= 0,120). La DMO se correlacionó con el fracaso del montaje. Conclusión: La fijación del canto posterior tibial mediante placa de bloqueo posterolateral ha resultado en una mayor estabilidad biomecánica que los tornillos antero-posteriores en las fracturas osteoporóticas Pronación-Abducción. Esta técnica podría suponer una ventaje para el tratamiento de este tipo de fracturas en pacientes con osteoporosis