Evaluación de una agenda de gastroscopia precoz para pacientes con dispepsia y datos de alarma

Resumen

La d1speps1a es un motivo de consulta frecuente, que origina un número relevante de exploraciones endoscópicas y visitas en atención especializada Las guías clínicas recomiendan la realización de una endoscopia digestiva alta de manera precoz en pacientes con dispepsia y datos de alarma El presente proyecto analiza el desarrollo de una agenda de endoscopia digestiva alta precoz para los pacientes con d1speps1a y datos de alarma en atención primaria. Nuestro objetivo fue valorar la adecuación de las indicaciones y el rendimiento dIagnóst1co de las exploraciones los requerimientos para el establec1mIento de la agenda. su impacto sobre la atención especializada y su valoración por los facultativos de atención primaria Establecimos una agenda de endoscopia digestiva alta en junio de 2013 para pacientes con dispepsia y datos de alarma con la colaboracion de un centro ambulatorio y una mediana de 58 derivaciones mensuales a las consultas de aparato digestivo Tras un análisis intermedio el programa se amplió a todos los centros de atención primaria adscritos a nuestro hospital. con una población total de aproximadamente 225000 sujetos Se recogieron datos de los pacientes explorados en esta agenda entre junio de 2013 y septiembre de 2015 Realizamos una encuesta de salisfacc,on entre los facultativos de los ambulatorios participantes. Se definieron como indicaciones adecuadas aquellas en las que el paciente presentaba al menos un dato de alarma o una edad > 55 años. Como hallazgos significativos se incluyeron neoplasias esofagogástricas. úlceras o esofag1t1s graves. Se documentaron hallazgos significativos en el 15,6% (12,5-20,4%); neoplasias en el 1, 7% (4 casos de adenocarcinoma gástrico. un carcinoma ep1dermo1de de esófago y un linfoma gástrico), úlceras gástricas en el 6.2%, duodenales en el 4.8% y esofag,tis grave en el 3.4% Se 1dent1ficaron otras neoplasias durante el seguimiento en el 1,7% de los sujetos. Los valores predictivos positivo y negativo de los datos de alarma fueron del 17 4% (12.8-22 7%) y 98 1% (90 1-100%), respectivamente El 82,7% (78,4-86,3%) de las indicaciones fueron apropiadas. Se remitieron el 18.1% (14.5- 22 5%) de los sujetos a consultas de aparato digestivo El estudio piloto demostró que el número de pacientes remitidos a consultas de aparato digestivo se redujo en 11 pacientes (IC 95% 5,9-16). Un total de 61 facultativos de los distintos ambulatorios participantes completaron la encuesta de sat1sfacc1ón Todos consideraban la agenda útil. aunque solo el 68,9% habia hecho uso de ella Seis (9.8% de la muestra) no había remitido pacientes por desconocIm1ento dé los criterios de derivación o de la existencia de la agenda. La tasa estandarizada de derivaciones mensuales fue de 1 1/10000 adultos (IQR 1-1,4 min 0,8 max 1.6) Como conclusión destaca que la disponibilidad de una agenda de endoscopia digestiva alta preferente para los pacientes con dIspeps1a en atención primaria reduce el número de consultas en atención especializada, siendo valorada muy positivamente por los facultaltvos No observamos un uso inapropiado de la agenda. Las tasas de derivación variaron de manera muy significativa entre los centros partIc1pantes. pero no se relacionó con la adecuación de las indicaciones. la edad o el sexo de la población atendida El uso de los datos de alarma como criterio de derivación presenta una elevada sensibilidad. pero una baja especificidad para el diagnóstico de hallazgos significativos