Caracterización de la disfunción cardiaca en la obesidad mórbida. Relación con parámetros antropométricos, metabólicos, polisomnográficos y su respuesta a la cirugía bariátrica

Resumen

Es conocido el papel de la obesidad en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular y su estrecha relación con los factores de riesgo que predisponen a ella. Además, se ha postulado el papel de la obesidad como un factor predisponente a la aparición de insuficiencia cardíaca independientemente de las comorbilidades acompañantes. El bypass gástrico proximal laparoscópico es una técnica de cirugía bariátrica de eficacia contrastada y que mejora tanto el peso, la composición corporal y los factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad. El presente estudio se ha diseñado para evaluar la existencia de alteraciones en la función diastólica y en la morfología cardíaca en pacientes asintomáticos con obesidad y los cambios que se producen tras cirugía bariátrica. Además, se intentará establecer si las variaciones observadas tras la pérdida de peso se relacionan con la mejoría en los factores de riesgo cardiovascular En el grupo de pacientes estudiados con obesidad mórbida, asintomáticos desde el punto de vista cardíaco, se han objetivado alteraciones en la función cardíaca en estadios precoces en un 41% de los casos. Son más frecuentes en varones y mujeres postmenopáusicas, que representan colectivos de especial riesgo para el desarrollo de disfunción diastólica en pacientes con obesidad grado 2 o superior. La disfunción diastólica guarda una relación significativa con la edad, indicando que el impacto de la obesidad con IMC superior a 35 kg/m2 no borra su influencia. La disfunción diastólica se relaciona con el síndrome metabólico, incrementando su presencia cuando se asocian diversos componentes del mismo, como aumento del perímetro de cintura, glucemia basal anómala e hipertensión arterial. El síndrome de apneas obstructivas del sueño que constituye una complicación frecuente, presente en el 66% de los pacientes de nuestra muestra, especialmente en varones y mujeres postmenopáusicas obesas, se asocia un empeoramiento en la capacidad de relajación del miocardio y con un aumento de la masa ventrículo izquierdo, con un efecto gradual en función de la severidad. Dada la elevada prevalencia de esta complicación de la obesidad, estos datos enfatizan la conveniencia de evaluar la existencia de SAOS a fin de facilitar su detección y tratamiento. Los pacientes con obesidad mórbida muestran un aumento en la masa del ventrículo izquierdo que condiciona hipertrofia ventricular en el 40,9% de nuestros pacientes. La presencia de entidades asociadas a la insulinorresistencia, como síndrome metabólico, igualmente condiciona una mayor masa cardíaca. El síndrome de apneas del sueño implica una mayor masa cardíaca independientemente del IMC o HTA siendo un factor etiopatogenico a tener en cuenta en el estudio de hipertrofia ventricular de pacientes con obesidad mórbida. 6,7% de los obesos metabólicamente sanos incluidos en este estudio presentan disfunción diastólica, mientras que 86% de ellos muestran aumento de masa ventricular izquierda y solo 53,3% tienen una geometría ventricular normal, lo que cuestiona la ausencia de complicaciones de este colectivo de pacientes. El bypass gástrico proximal laparoscópico se confirma como una técnica segura para obtener reducciones importantes de peso en pacientes con obesidad mejorando la composición corporal, las alteraciones metabólicas asociadas incluyendo mejora en la función diastólica y la masa ventricular, especialmente en aquellos pacientes con algún grado de alteración prequirúrgica. Este estudio muestra que la reducción significativa del peso también disminuye el exceso de masa ventricular y estos cambios guardan relación con el decremento en la concentración plasmática de leptina en aquellos pacientes que tras el bypass gástrico proximal laparoscópico presentan un IMC por debajo de 30 kg/m2 o normalizaron el perímetro de cintura, lo que sugiere un posible papel de dicha adipoquina sobre la hipertrofia miocárdica.