Influencia del hábito tabáquico en la ocurrencia de complicaciones pulmonares postoperatorias tras lobectomía pulmonar

Resumen

La resección pulmonar es el procedimiento quirúrgico en el que se fundamenta el tratamiento del carcinoma broncogénico en los estadios precoces de la enfermedad donde, de acuerdo con las tasas de supervivencia publicadas, puede considerarse un tratamiento curativo. También se indica como tratamiento de otras patologías, por ejemplo, los tumores primarios o secundarios pulmonares y, de forma mucho más ocasional, en enfermedades infecciosas e inflamatorias como bronquiectasias, hidatidosis complicadas e incluso en el tratamiento de alteraciones congénitas. Las complicaciones pulmonares cardiorrespiratorias postoperatorias no son infrecuentes en estos pacientes, pueden causarles la muerte hospitalaria y tienen una repercusión muy importante en el consumo de recursos económicos. En el año 2005, la European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) y la European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) decidieron establecer una base de datos europea cuyo principal objetivo era obtener datos fiables de morbilidad y mortalidad de las intervenciones torácicas. En la actualidad la base de datos pertenece solo a la ESTS y, hasta diciembre de 2014, se han registrado datos de 62.648 pacientes. La morbilidad cardiorrespiratoria de la serie global es del 15.15%, mientras que la mortalidad hospitalaria no ajustada registrada en la base de datos es del 2.5%1. El tabaquismo es la primera causa de muerte prematura prevenible2. La relación causal del hábito de fumar con las enfermedades respiratorias y cardiovasculares, así como su efecto carcinogénico han sido ampliamente demostrados. Además, se sabe que el tabaquismo tiene una gran influencia en la ocurrencia de complicaciones en el postoperatorio tras cualquier tipo de cirugía. Según Bluman et al.3 el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPs) es 5.5 veces mayor en pacientes fumadores activos comparado con nunca fumadores. El cese del hábito tabáquico es una de las recomendaciones preoperatorias más importantes previa a cualquier tipo de cirugía programada. Sin embargo, la relación entre la duración preoperatoria de la abstinencia tabáquica y el efecto beneficioso en la ocurrencia de complicaciones postoperatorias no está claro. La disminución de las CPPs debido al cese del hábito tabáquico está relacionada con la mejoría fisiológica de la acción ciliar, la actividad de los macrófagos, la función de la vía aérea pequeña y especialmente con la disminución de la producción de esputo. Estos cambios pueden tardar semanas en producirse. Por ello, algunos estudios han sugerido que dejar de fumar sólo unas pocas semanas antes de la cirugía puede conducir a un incremento paradójico e inesperado en el índice de complicaciones pulmonares. Conocer el efecto del tabaquismo activo y de la cesación tabáquica previa a la cirugía en la ocurrencia de complicaciones postoperatorias es de especial interés en pacientes candidatos a cirugía de resección pulmonar programada, especialmente en aquellos con diagnóstico de cáncer de pulmón, donde los beneficios del cese del hábito deben justificar la demora del tratamiento.