Implantes intraoculares difractivos trifocales en la cirugía cristaliniana de la presbiciaresultados refractivos, funcionales y anatómicos

Laburpena

La presbicia es el error refractivo más frecuente en personas mayores de 40 años. La corrección de la presbicia sin acudir a la utilización de gafas o lentes de contacto supone hoy en día un reto de enorme magnitud, tanto para los oftalmólogos cirujanos refractivos, como para los millones de pacientes que la padecen. Se han descrito numerosos procedimientos quirúrgicos para compensar la presbicia. Cada uno tiene sus ventajas e inconvenientes, y suelen conllevar un cierto compromiso entre la visón cercana y lejana del paciente. La sustitución del cristalino disfuncional o cataratoso por una lente intraocular multifocal (LIO MF) es la alternativa actualmente más utilizada. Esta tesis doctoral se presenta bajo el epígrafe de Tesis por compilación de artículos. En los mismos se describe de manera muy pormenorizada la metodología utilizada en cada uno de los estudios que dieron lugar a las publicaciones. El primero es publicado en Journal of Refractive Surgery en octubre 2016; es un estudio prospéctivo randomizado de pacientes intervenidos mediante facoemulsificación del cristalino e implante de dos tipos de LIOs MF. Buscaba comparar el rendimiento visual de la implantación bilateral de LIOs difractivas trifocales ( Finevision Micro F) con la implantación dos LIOs difractivas bifocales de distinta adición ( Restor +2,5D y +3D) mediante la utlilización de curvas de desenfoque, y además evaluar la sensibilidad al contraste con estos dos tipos de implantes MF. La implantación binocular de la LIO trifocal Finevision aporta un mejor rango de agudezas visuales a distancias intermedias y cercanas que la implantación de LIOs bifocales. Sin embargo, no se evidenciaron diferencias significativas en la visión lejana entre ambas estrategias ni monocular ni binocularmente. La implantación monocular de la LIO trifocal aporta una significativa mejor visión intermedia y cercana que ambas LIOs bifocales, especialmente que la LIO bifocal de menor adición. No se evidenciaron diferencias significativas en la sensibilidad al contraste en condiciones mesópicas ni monocular ni binocularmente entre la LIO trifocal Finevision y las LIOs bifocales Restor. El segundo y el tercero fueron ambos un análisis multicéntrico, retrospectivo de pacientes intervenidos de cirugía cristaliniana por 47 cirujanos en 24 centros de la Clínica Baviera en España, y que fueron implantados con uno de las dos LIOs trifocales. En ambos los datos fueron obtenidos de la base de datos clínicos y quirúrgicos, informatizada y centralizada de Clínica Baviera España. El segundo artículo publicado en Noviembre 2016 en Journal of Refractive Surgery analiza y compara la incidencia de capsulotomías Nd: YAG tras la implantación de dos modelos de lentes intraoculares trifocales ¿ la FineVision MicroF (PhysIOL sa, Belgium) y la AT Lisa tri 839MP (Carl Zeiss AG, Germany) en los primeros años tras su implantación, y valorar la incidencia de edema macular cistoide postoperatorio. Los ojos implantados con la LIO trifocal FineVision MicroF precisaron significativamente menos capsulotomías Nd:YAG que aquellos implantados con la LIO trifocal AT Lisa tri 839MP durante los primeros años tras la cirugía. La diferencia entre ambas plataformas podría justificar estas diferencias. Además la incidencia de edema macular cistoide clínicamente significativo fue similar con ambos modelos de LIOs trifocales sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, y más alta que la incidencia descrita con LIOs monofocales.