Validación y aplicabilidad clínica del comprehensive complication index en una población de pacientes intervenidos en un servicio de cirugía general y del aparato digestivo. Estudio prospectivo

Résumé

Las complicaciones postoperatorias suponen un parámetro clave para medir los resultados de los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, su cuantificación no se lleva a cabo habitualmente en los servicios quirúrgicos. En el mejor de los casos, se miden en cirugías concretas y durante un tiempo limitado. No se puede determinar qué servicios lo hacen mejor y cuáles son merecedores de ser los benchmarking. Sólo el conocimiento real de la morbilidad nos puede permitir implementar medidas de mejora. Los objetivos primarios de este trabajo fueron la validación en términos clínicos, de discapacidad, reingreso, estancia hospitalaria postoperatoria y prolongación de la estancia de la Clasificación de Clavien Dindo (CDC), del Comprehensive Complication Index (CCI) y del Complication Severity Score (CSS). Objetivos secundarios fueron entre otros, medir la frecuencia de complicaciones que ocurren en todos pacientes sometidos a intervención quirúrgica en un servicio de cirugía general, las variables que se asocian y el momento en que tienen lugar. En cuanto a la metodología, se incluyeron prospectivamente todos los pacientes cuya primera intervención quirúrgica se produjo entre el 1 de marzo de 2016 y el 28 de febrero de 2017, en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Guadalajara. Se creó un formulario específico en la historia electrónica Mambrino XXI®. Se analizaron todas las complicaciones asociadas a la cirugía del ingreso inicial en los primeros 90 días desde la cirugía o hasta que el enfermo fue dado de alta de cualquier ingreso producido con anterioridad a los 90 días. Para ello se consultó el formulario descrito, las notas de evolución médicas y de enfermería. Las complicaciones fueron clasificadas según la CDC y se calculó el CCI y el CSS. Para homogeneizar la muestra, se clasificaron las intervenciones quirúrgicas según el Operative Severity Score (OSS) descrito por Copeland et al. en 1991: menor, moderada, mayor y mayor+. Finalmente se incluyeron en el estudio 1850 pacientes. Se produjo complicaciones en 513 pacientes (27.7%), de ellos 249 (48.5%) presentaron 1 complicación y 264 (51.5%) más de 1. Fallecieron 42 (2.3%) pacientes. Según el OSS: 777 (42%) operaciones fueron menores, 625 (33.8%) moderadas, 392 mayores (21.2%) y 56 (3%) mayores+. Hubo un incremento adicional del 11.6% si el computo de la morbilidad se hizo a los 90 días frente a los 30 días. Reingresaron 101 (5.5%) de los pacientes. La CDC, el CCI y el CSS se asociaron significativamente con todos los modelos de regresión logística (discapacidad, reingreso, prolongación de la cirugía), regresión lineal (estancia hospitalaria postoperatoria) y grupos de complejidad de la cirugía. Además, los tres índices estuvieron muy correlacionados ( > 94%). De forma comparativa, en general, la CDC mostró unos valores de validación clínica discretamente inferiores a los índices CCI y CSS. Las diferencias entre ambos fueron mínimas. En nuestra serie el CCI y CSS aportaron información adicional respecto al CDC en el 51% de los pacientes que presentaron complicaciones. EL CCI o el CSS son herramientas necesarias en la valoración y comparación de la morbilidad postoperatoria en los servicios de Cirugía General.