Análisis ecocardiográfico del ventrículo derecho en la cardiopatía izquierda

Résumé

Es conocido la importancia del ventrículo derecho en varias enfermedades cardiacas, tanto como predictor pronóstico como para su manejo. La presente tesis doctoral supone una línea de investigación sobre el análisis del ventrículo derecho por ecocardiografía, tratando de resolver algunas de cuestiones que son de relevancia en la práctica clínica. Incluye tres puntos principales: Punto 1. Influencia que tienen distintas condiciones de carga sobre la función ventricular derecha. Se incluyeron prospectivamente 32 pacientes con insuficiencia tricúspide funcional significativa y 56 sin insuficiencia tricúspide, ambos grupos con cardiopatía izquierda. La función sistólica del ventrículo derecho se estimó mediante parámetros longitudinales: TAPSE y velocidad pico sistólica del anillo tricúspide, transversales: fracción de acortamiento transversal, y combinados: cambio fraccional de área. Sólo los parámetros longitudinales disminuyeron en los pacientes con insuficiencia tricúspide significativa (TAPSE: 18,3±3,9 vs 22,7±4,4; p<0,001; S: 7,7±1,9 vs 10,5±2,0; p<0,001). En el seguimiento, sólo el TAPSE<18,5mm (HR=6,368; p<0,001) y la S¿<8,25cm/sc (HR=3,161; p=0,014) predijeron el objetivo primario de muerte e insuficiencia cardiaca. Concluimos que los parámetros longitudinales de función sistólica ventricular derecha se correlacionaron con la situación clínica y el pronóstico en pacientes con insuficiencia tricúspide significativa y parecen reflejar mejor la función sistólica del ventrículo derecho en este contexto. Punto 2. Influencia de la presencia de cardiopatía izquierda sobre la función ventricular derecha. Se incluyeron prospectivamente 103 pacientes con cardiopatía izquierda seleccionados por distinto grado de insuficiencia tricúspide funcional. Se calculó el strain longitudinal global y el strain aislado de la pared libre del ventrículo derecho. La función del ventrículo derecho se determinó mediante TAPSE. La variable principal de evaluación fueron los ingresos por insuficiencia cardiaca. El strain global y el strain de la pared libre se correlacionaron significativamente con el TAPSE. El valor de corte para detección de disfunción del ventrículo derecho fue menor para el strain global (strain global=-17,3%; strain pared libre=-19,5%). Los pacientes con strain global>-17,3% presentaron menor supervivencia libre de eventos (Log Rank=22,033, p<0,001). En el análisis multivariado, sólo el strain global>-17,3% (HR=5,341; p<0,001) tenía significado pronóstico. Concluimos que el strain global del ventrículo derecho es mejor predictor de episodios de insuficiencia cardiaca que la estimación aislada de su pared libre en la cardiopatía izquierda. Punto 3. Estudio de la influencia de un agente externo, como es la cirugía cardiaca, sobre los distintos parámetros ecocardiográficos de evaluación del ventrículo derecho. Se incluyeron 30 pacientes pendientes de cirugía cardiaca. Se realizó un ecocardiograma antes y tras la cirugía. Se analizó el desplazamiento longitudinal y el strain de ambos ventrículos. A partir del desplazamiento longitudinal se definió un punto de referencia estático y hacia el cual se desplazaban el resto de segmentos ventriculares durante la sístole. Todos los segmentos de ambos ventrículos se desplazaban hacia el ápex antes de la cirugía, y hacia el segmento medio de la pared lateral del ventrículo derecho tras la cirugía. El desplazamiento del segmento basal del ventrículo derecho hacia este nuevo punto de referencia era menor, causando un menor TAPSE.