Reacciones adversas causadas por fármacos activos en el sistema renina angiotensina aldosteronadescripción de un nuevo síndrome

Abstract

El uso de Fármacos Activos en el Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (FASRAA) se ha generalizado desde el inicio de comercialización en 1981 dadas sus indicaciones para el tratamiento de unas patologías tan extendidas como la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y la insuficiencia post-infarto de miocardio, el fallo renal y la nefropatía diabética. Los FASRAA incluyen: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARAII) e Inhibidores Directos de la Renina (IDR). La Reacción Adversa a Medicamentos (RAM) se define como cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento. Una parte importante de los pacientes que acuden a las consultas de Alergología lo hacen por una sospecha de RAM. Se presenta una amplia serie de casos (n=300) de sospechas de RAM inducidas por FASRAA con seguimiento prospectivo en las consultas de Alergología, a lo largo de cinco años de estudio. Para valorar la causalidad entre el fármaco y la sospecha de RAM se ha tenido en cuenta el algoritmo de causalidad de Karch Lasagna modificado empleado actualmente por el Servicio Español de Farmacovigilancia, que valora: secuencia temporal entre la toma del fármaco y la RAM, conocimiento previo de la RAM, efecto retirada, efecto re-exposición y causa alternativa. Se proponen ideas que permitan mejorar el conocimiento de los mecanismos implicados en estas RAM y su tratamiento. A los pacientes se les realiza un estudio alergológico clásico con pruebas cutáneas y pruebas epicutáneas con batería estándar, y determinación de la IgE total y específica con la cuantificación de un marcador sérico de la inflamación, proteína catiónica del eosinófilo. Así mismo, se realizaron pruebas cutáneas en cutirreación e intradermorreacción; además de pruebas epicutáneas con los fármacos sospechosos de estar implicados. El estudio abarca un total de n=679 sospechas de RAM inducidas por el uso de FASRAA. Los pacientes con edades comprendidas entre los 22 y 91 años, un total de 204 mujeres (68%). El 98% de los pacientes recibían tratamiento con FASRAA por hipertensión arterial, en seis pacientes la indicación de uso fue insuficiencia cardiaca. El tipo de sospecha de RAM más frecuentemente encontrada fue lo que en el estudio se describe con Síndrome inducido por FASRAA (31.6% de las sospechas de RAM). El segundo tipo de manifestación más frecuente fue el angioedema en 107 sospechas (15.75%). Quedando relegada al tercer puesto la tos con un 12.81%. Este tipo de manifestación clínica junto con el angioedema constituyen las manifestaciones clínicas clásicas de las sospechas de RAM inducidas por FASRAA. Al relacionar la variable edad con los diferentes tipos de sospechas de RAM encontramos diferencias estadísticamente significativas en tres tipos de RAM: la tos, más frecuente en jóvenes, seguido del Síndrome inducido por FASRAA en edades discretamente más elevadas y por último el tipo de RAM que se observa en pacientes de una mayor edad fue el angioedema