Impacto en la utilización de recursos sanitarios de un programa de colaboración interprofesional para la aplicación de los criterios STOPP START

Resumo

Las visitas a urgencias por acontecimientos adversos a los medicamentos son una realidad bien documentada. Una de las poblaciones más vulnerables a la toxicidad de los fármacos es la constituida por las personas mayores. Se trata de una población que a menudo presenta comorbilidades asociadas y recibe multitud de medicamentos, muchos de los cuales son potencialmente inapropiados. El objetivo principal de este trabajo es evaluar la eficacia de un programa de colaboración interprofesional para disminuir a morbilidad de pacientes mayores a través de la reducción de prescripciones potencialmente inapropiadas (PPI). Se lleva a cabo un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, controlado. Se seleccionan pacientes de edad igual o superior a 65 años, con al menos un fármaco para una patología crónica que se encuentren en el área de observación de urgencias. El farmacéutico revisa el tratamiento previo a la vista a urgencias mediante la revisión de la historia clínica y la realización de una entrevista al paciente. Con esta información, se identifican las PPI de acuerdo a los criterios STOPP-START y se valora el caso con el médico de urgencias. Cuando procede, se realiza una recomendación para modificar el tratamiento que se envía al médico de atención primaria (MAP). Cada hospital participante diseña un modelo de coordinación con atención primaria aprobado por la dirección del centro. La variable principal de valoración es la tasa de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios a los 3,6 y 12 meses. Secundariamente, se mide la prevalencia de PPI, el porcentaje de pacientes con problemas relacionados con la medicación (PRM), el grado de aceptación por parte del MAP de las recomendaciones realizadas desde el hospital, la tasa visitas a urgencias e ingresos hospitalarios por PPI y el impacto del programa en la mortalidad. La razón de tasas ajustada de vistas a urgencias y hospitalizaciones del grupo de la intervención frente al control es de 0,808 (IC 95%: 0,617-1,059) a los tres meses, de 0,888 (IC 95%: 0,696-1,134) a los 6 meses y de 0.954 (IC 95%: 0,772-1.179) a los 12 meses. En dos centros se obtienen reducciones significativas a los 3 meses (razón de tasas ajustada=0,452 (IC 95%: 0,222-0,923) en el centro 3 y 0,567 (IC95%: 0,328-0,983) en el centro 4), aunque a los 6 y 12 meses se pierde la significancia estadística. La prevalencia de PPI es del 81,1% y se detecta PRM en el 44,95% de los pacientes. El porcentaje de aceptación de las recomendaciones por parte del MAP es del 35,1 % para las PPI (rango entre centros: 23,3% a 47,3%) y del 59 % para los PRM (rango entre centros: 28,5% a 77,3%). La razón de tasas de visitas a urgencias y hospitalizaciones por PPI frente a prescripciones no inapropiadas es de 1,038 (IC 95% 0,834-1,293) a los 3 meses, 0,939 (IC 95%: 0,775-1,136) a los 6 meses y 1,027 (IC 95% 0,872-1,209) a los 12 meses. La mortalidad global es del 13,5% sin que se observen diferencias entre los grupos (HR ajustado: 1,011; IC95%: 0,653-1,566). Se concluye que el programa, de forma global no previene las visitas a urgencias e ingresos hospitalarios, pero es beneficioso en algunos centros. Los centros con mayor grado de aceptación de las recomendaciones tienen mejores resultados en la reducción de visitas a urgencias y hospitalizaciones.. No se observa relación entre presentar PPI y tener un mayor riesgo de visitas a urgencias y hospitalizaciones. El programa no influye en la mortalidad.