Papel de la vitamina D durante el embarazosu influencia en la etapa fetal

Résumé

ANTECEDENTES La vitamina D presenta receptores en distintos tejidos. Por ello, se ha hipotetizado que pueda presentar acciones más allá de las que le ligan al metabolismo óseo. Los estudios cruzados, incluidos algunos en España, muestran que hay amplias capas de población con niveles inadecuados. A raíz de ello, hay una corriente de unanimidad hacia la suplementación poblacional. Esta suplementación se lleva a cabo en algunos alimentos, como la leche u otros, en países con sistemas sanitarios avanzados. También, en el embarazo, está empezando a recibir atención, aunque los datos aún son escasos y fragmentarios. De hecho, los pocos investigadores que han abordado la cuestión confirman niveles insuficientes en muchas gestantes. Sin embargo, es un tema escasamente estudiado, y, de hecho, hay datos insuficientes sobre los suplementos relacionados con el embarazo. Además, la literatura ofrece opiniones discordantes sobre ellos. HIPÓTESIS Los niveles circulantes de 25OHD en las gestantes de nuestro entorno son bajos. La suplementación con 800 UI/día de colecalciferol (vitamina D3) debería inducir un aumento en los niveles circulantes de 25OHD y mejorar el desarrollo óseo fetal. Igualmente, podría reducir la incidencia de preeclampsia, retraso de crecimiento intrauterino, diabetes mellitus (DM) gestacional e incidencia de cesárea. OBJETIVOS El presente trabajo tiene como objetivos: 1. Conocer los niveles circulantes de 25OHD en una población de mujeres gestantes de nuestro entorno. 2. Analizar el efecto de la suplementación con 800 UI de colecalciferol desde la semana 20 hasta el final del embarazo sobre: 2.1 Niveles de 25OHD en sangre materna. 2.2 Niveles de iones relacionados con el metabolismo óseo, calcio y fósforo. 2.2 Crecimiento óseo fetal. MATERIAL Y MÉTODOS El presente trabajo es un estudio longitudinal, prospectivo, aleatorizado de casos-controles con un tamaño muestral de 98 mujeres gestantes, divididas en 49 mujeres controles, a las cuales se les administraron suplementos vitamínicos estandarizados, y 49 mujeres (casos) que además recibieron un suplemento diario de 800UI de vitamina D3. A cada paciente se le realizaron dos extracciones sanguíneas en las semanas 20 y 30 de gestación, para determinar los niveles de 25OHD en sangre a través del test Elecsys. Se evaluaron también los niveles de calcio, fósforo en sangre en semana 35. De forma concomitante, se realizaron las ecografías 3D en la semana 20 y 30 para valorar el crecimiento óseo fetal en función de los niveles de 25OHD de la mujer gestante. RESULTADOS Los niveles medios circulantes de 25OHD fueron insuficientes en nuestra población estudiada. Además, al estratificar a nuestra población según criterios socioeconómicos o culturales, se observó que los niveles inferiores se agrupaban selectivamente en mujeres de cultura musulmana. Tras la suplementación, se observó un aumento del número de gestantes con niveles óptimos de 25OHD, aunque sin modificación de niveles de calcio o fósforo. No se observaron diferencias significativas en el área ósea del hueso femoral ni en el índice óseo del feto tras la suplementación con 800UI de vitamina D3. CONCLUSIONES A la vista de los resultados obtenidos, se concluye que: 1. Existe un déficit de niveles de 25OHD en sangre de la población de mujeres gestantes analizada. Además, al dividir a nuestra población gestante según los orígenes socioculturales o étnicos, se observaron los niveles más bajos de 25OHD en las mujeres de origen árabe. 2. La suplementación con 800 UI de colecalciferol desde la semana 20 hasta el final del embarazo: a) Incrementa significativamente los niveles de 25OHD en sangre, según muestra tanto la media como la ratio entre niveles previos y los conseguidos con la suplementación. b) No modifica los niveles circulantes de calcio y fósforo. c) Los niveles de 25OHD circulantes en sangre materna no se han relacionado con el área femoral fetal ni con el índice óseo de los fetos en semana 30. d) No afecta a la incidencia de preeclampsia, retraso de crecimiento intrauterino, DM gestacional, o vía del parto.