Desigualdades en salud en los grupos de inmigrantes viviendo en la Comunidad Autónoma del País Vasco

Résumé

Fundamento: la gran diversidad de situaciones asociadas a las características de los procesos migratorios y las condiciones de vida de la población inmigrante en los países de acogida nos sitúa en un ámbito de estudio de gran complejidad. El estudio de la salud y de la utilización de los servicios de salud por parte de la población inmigrante, requiere explorar la influencia de los determinantes sociales de las desigualdades en salud de forma que se permita esclarecer cuales son los mecanismos por los que se producen y qué iniciativas deben desarrollarse para mejorar la salud y la equidad en los servicios de salud en estos grupos de población. Objetivos: el objetivo general de esta tesis es analizar las desigualdades en salud según el lugar de nacimiento y sus principales determinantes en los inmigrantes procedentes de China, Latinoamérica, Magreb y Senegal que viven en el País Vasco. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal basado en los datos procedentes de la Encuesta de Salud de la Población Inmigrante del País Vasco de 2009 (ESPICAV-09) que incluía a 765 inmigrantes, 237 de Magreb, 74 de Senegal, 368 de Latinoamérica y 86 de China. Se calcularon Odds Ratio (95% IC) a partir de modelos de regresión logística para medir la asociación entre las variables dependientes: el mal estado de la salud percibido, los conocimientos inadecuados sobre el VIH (sobre la transmisión, la prevención y el lugar en el que realizar la prueba diagnóstica) y la utilización de los servicios de salud (de Atención Primaria y de Urgencias Hospitalarias) con las variables independientes. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS (versión 19). Resultados: los factores asociados al mal estado de salud percibido incluyeron proceder de África (Magreb y Senegal), ser mujer, estar desempleado, la falta de apoyo social y haber percibido discriminación. El efecto del bajo apoyo social, la discriminación percibida y las dificultades para entender castellano fue mayor en las mujeres. El mayor riesgo de conocimientos inadecuados frente al VIH se asoció al lugar de nacimiento (ser de Magreb y China), ser mujer, el bajo nivel de estudios, estar en situación irregular, tener dificultades para entender castellano, no haber oído hablar sobre las ITS y no haber recibido consejo sanitario sobre SIDA en los servicios de Atención Primaria. Los factores asociados a la utilización de los servicios de salud incluyeron para la Atención Primaria (AP): el lugar de nacimiento, con una relación significativa positiva para las personas nacidas en Magreb y negativa para las nacidas en Senegal y China. Ser mujer, el mal estado de salud percibido y haber percibido discriminación en el ámbito sanitario, aumentaron la probabilidad de utilizar los servicios de AP. La irregularidad administrativa y el menor nivel de estudios se asociaron con una menor probabilidad de utilizar este nivel asistencial. Las diferencias en la probabilidad de utilización de los servicios de Urgencia Hospitalaria relacionadas con el lugar de nacimiento incluyeron, una relación significativa positiva para las personas nacidas en Senegal. Ser mujer también se asoció a una mayor probabilidad de utilizar este nivel de atención al igual que el mal estado de salud percibido. Conclusiones: los resultados encontrados destacan la importancia de los determinantes estructurales e intermedios, como los factores psicosociales y la discriminación en las diferencias de mala salud percibida, en la utilización de los servicios de salud y en los conocimientos sobre el VIH. Los resultados encontrados indican la necesidad de desarrollar políticas dirigidas a reducir las desigualdades sociales en salud en las que se consideren estos ejes de desigualdad de forma que tengan una menor capacidad para determinar las oportunidades de disfrutar de una buena salud. Además son necesarias iniciativas que promuevan la equidad en los servicios de salud, incluyendo en las guías clínicas las necesidades específicas de los diferentes grupos de inmigrantes e integrar en ellas la perspectiva de género. Medidas que pueden contribuir, en el caso de la infección por el VIH, al incremento de la percepción de riesgo, a reducir el estigma y la discriminación y a mejorar la accesibilidad y aceptabilidad de la prueba del VIH y por tanto a reducir el número de infecciones por VIH y el retraso en el diagnóstico.