Análisis de coste-efectividad de bevacizumab, fotemustina y temozolomida en pauta extendida en pacientes con glioblastoma recurrente

Zusammenfassung

Introducción. El tratamiento de los pacientes con glioblastoma tras progresión a la primera línea de tratamiento con cirugía, radioterapia y temozolomida no está claramente establecido. En estos momentos las alternativas más extensamente aceptadas en España son: nitrosoureas, como fotemustina, temozolomida en pauta extendida y bevacizumab. La limitada disponibilidad de recursos en el Sistema Nacional de Salud requiere de evaluaciones económicas, que considerando la mejor evidencia científica disponible sobre eficacia, orienten hacia la decisión clínica más apropiada en términos de eficiencia. Objetivos.Analizar la relación coste-efectividad del uso de bevacizumab, fotemustina y temozolomida en pauta extendida en los pacientes con glioblastoma en progresión o recidivado tras el tratamiento estándar, frente a la práctica clínica habitual. Material y métodos.Tras la modelización del problema de salud, se ha realizado un análisis de coste-efectividad de las alternativas en estudio desde la perspectiva del financiador y con un horizonte temporal de 1 año (tasa de descuento del 3%). Para realizar el análisis de coste-efectividad se ha planteado un modelo de Markov con tres estados: vivo sin progresión, vivo con toxicidad y progresión como estado absorbente. Se lleva a cabo posteriormente un análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico del modelo. La efectividad se ha estimado mediante revisión sistemática de la literatura y una síntesis cuantitativa de los estudios elegibles mediante metaanálisis de efectos aleatorios; la variable primaria considerada es la supervivencia libre de progresión a seis meses (PFS 6m). La toxicidad en función de los estudios fase II más relevantes. Los valores de utilidad se han estimado en función de los valores de salud asignados por el público a pacientes con glioblastoma considerados por Garside y cols., Health Technol Assess 2007; 11 (45). Los costes se han obtenido de los recursos consumidos en un hospital universitario del Sistema Nacional de Salud de España. Resultados.La razón de coste-efectividad de BCNU es de 2.368,45¬ al año por paciente con buena calidad de vida y libre de progresión 6 meses, mientras que la razón de coste-efectividad de bevacizumab es de 15.122,49¬, de fotemustina de 4.112,97¬ y de temozolomida en pauta extendida de 5.470,05¬ al año con buena calidad de vida y libre de progresión 6 meses.Con estos datos se puede estimar la razón de coste-efectividad incremental (ICER), frente a BCNU, que es de 40.371,80¬ con bevacizumab, de 7.404,12¬ con fotemustina y de 45.853,51¬ con temozolomida por paciente con buena calidad de vida y libre de progresión 6 meses. Conclusiones.Con las utilidades consideradas, la razón de coste-efectividad incremental de bevacizumab y temozolomida frente a BCNU por paciente vivo y libre de progresión a seis meses es superior a la de fotemustina, lo que conduciría a considerar este tratamiento como la opción dominante en el tratamiento de los pacientes con glioblastoma en progresión a una primera línea de tratamiento.