Derivación y validación de un modelo de riesgo para pacientes normotensos con tromboembolia de pulmón aguda sintomática

Abstract

No todos los pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) aguda sintomática tienen un riesgo elevado de complicaciones a corto plazo. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo desarrollar y validar un modelo pronóstico para estratificar el riesgo de los pacientes normotensos con TEP. Métodos: En el estudio participaron 848 pacientes ambulatorios del estudio multicéntrico PROTECT (cohorte de derivación), y 529 pacientes del estudio PREP (cohorte de validación). Todos los pacientes fueron seguidos durante el primer mes después del episodio de TEP. Resultados: Se produjo un curso clínico complicado en 63 (7.4%) de los 848 pacientes normotensos con TEP aguda sintomática de la cohorte de derivación, y en 24 pacientes (4.5%) de la cohorte de validación. El modelo final incluyó cuatro variables: la escala PESI simplificada (PESIs), la troponina cardiaca I (cTnI), el péptido natriurético cerebral (BNP), y la ecografía de miembros inferiores. El modelo mostró una capacidad discriminativa buena en la cohorte de derivación (índice c de 0.75) y en la de validación (índice c de 0.85). La combinación de la escala PESIs y el BNP mostró un valor predictivo negativo para un curso complicado de 99.1% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 97.8-100%) y de 100% en las cohortes de derivación y validación, respectivamente. La combinación de todas las pruebas mostró un valor predictivo positivo para un curso complicado de 25.8% (IC del 95%, 10.4-41.2%) en la cohorte de derivación, y de 21.2% (7.3-35.2%) en la cohorte de validación. Conclusiones: El estudio PROTECT ha validado un modelo multidimensional que predice un curso clínico complicado durante los primeros 30 días de tratamiento en pacientes normotensos con diagnóstico de TEP aguda sintomática.