Análisis de calidad de los informes de alta hospitalaria como garantía de continuidad de cuidados y herramienta de mejora en la atención médica a pacientes con insuficiencia cardiaca

Laburpena

INTRODUCCIÓN: El aumento progresivo de la prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC), principalmente en mayores de 75 años, unido al envejecimiento de la población, hacen que esta patología esté presente en un alto número de nuestros pacientes, lo que condiciona una serie de cuidados médicos y sociales y una atención tanto intra como extrahospitalaria. Esto pone de manifiesto la necesidad de una buena comunicación entre los distintos niveles asistenciales por los que va a circular el paciente, teniendo el informe de alta hospitalaria (IAH) como herramienta fundamental en esa transmisión de la información para garantizar un cuidados óptimo de los pacientes. Son varios los autores que han visto la necesidad de determinar cuáles son los pacientes con IC con alto riesgo de fallecimiento o reingreso tras una descompensación aguda, sobre los que intensificar los cuidados ambulatorios y hacer un seguimiento estrecho. Para ello se han propuesto escalas a partir de marcadores pronósticos conocidos, como el MUSIC Risk Score o las propuestas en los estudios EVEREST y OPTIMIZE-HF. Los reingresos hospitalarios por descompensaciones de patologías crónicas tienen su mayor incidencia durante los meses posteriores al alta hospitalaria, en el caso de la IC existe un 12-24% de reingreso a los 30 días. Varias son las causas que pueden motivar el reingreso: la hospitalización como expresión de los estadios finales de la enfermedad en algunos casos (que hace que los tratamientos se vuelvan ineficaces), un alivio incompleto de la sobrecarga de líquidos, una educación insuficiente del paciente tras el alta respecto a su enfermedad, la falta de implementación de tratamientos basados en la evidencia, y un plan de seguimiento tras el alta poco definido. Aunque algunos autores afirman que una explicación exhaustiva al alta, recogida en el IAH, con una monitorización ambulatoria del estado del paciente y un meticuloso seguimiento, reducen la frecuencia con la que los pacientes vuelven a urgencias o son rehospitalizados por una descompensación cardiaca, otros concluyen que los reingresos están determinados por la comorbilidad del paciente y la adecuación del tratamiento a las guías de práctica clínica. Numerosos estudios recogen datos acerca de la ausencia de información descrita en los IAH y de la recepción del informe por parte del médico de Atención Primaria (MAP). Un 10% de los IAH no llegan al MAP, un 20% no detalla el tratamiento al alta, un 14% no indica un pan de seguimiento, un 65% de los IAH no especifican las pruebas pendientes al alta. La pérdida de elementos importantes en el IAH relacionados con la IC, condiciona un impacto negativo en la transmisión de la información, y su consecuente repercusión sobre la morbilidad y el desarrollo posterior del proceso. Esta situación puede ser modificable mediante determinadas actuaciones dirigidas a sensibilizar y concienciar al personal sanitario del valor del informe de alta y de la importancia de su contenido. HIPÓTESIS DE TRABAJO: El IAH que se entrega a los pacientes con diagnóstico principal de ICC, adolece de la información necesaria e imprescindible desde el punto de vista diagnóstico, pronóstico y terapéutico, para proporcionar una continuidad de cuidados de calidad entre los distintos niveles asistenciales. Por lo tanto, se considera que los IAH son susceptibles de mejora. OBJETIVOS: Analizar si una intervención puntual sobre el personal sanitario involucrado en el cuidado de los pacientes con ICC es capaz de mejorar la calidad de la información recogida en el IAH. MÉTODOS: análisis retrospectivo de IAH con diagnóstico principal de IC correspondientes a los meses de enero a abril de 2007 del Hospital Clínico Universitario ¿Lozano Blesa¿ de Zaragoza, comunicación de los resultados en una sesión clínica con los facultativos de Medicina Interna de dicho hospital, y análisis prospectivo (tras la intervención) de los IAH con diagnóstico principal de IC correspondientes a los meses de octubre a diciembre de 2011. A partir de unos indicadores de calidad propuestos por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), la American Heart Association/American College of Cardiology y el Proyecto ACOVE, se ha elaborado un Conjunto Mínimo de Datos con la información considerada como imprescindible en un IAH. RESULTADOS: Análisis de la muestra previa a la intervención: la calidad de los IAH es baja, es decir, la información que se describe acerca de los datos considerados imprescindibles para un manejo adecuado de los pacientes con ICC es susceptible de mejorar. En este sentido, los datos más llamativos son los que hacen referencia al tratamiento: en un tercio de los IAH no se prescriben IECA o ARAII, los BB solo se prescriben en un tercio de los IAH, y solo en un 10% de los casos en los que no prescriben IECA/ARAII y BB hay explicación sobre esa decisión. En el caso de los IAH de pacientes con FA, más del 10% no reciben tratamiento anticoagulante y/o antiagregante, y solo en un 3% de estos se detalla la decisión de no hacerlo. Además, menos de la mitad de los IAH recogen la descripción de un ecocardiograma, y solo en un tercio se especifica la FEVI. La mayoría de los IAH no recogen la clasificación funcional de la NYHA. Teniendo en cuenta este hecho, en ninguna de los casos detallados en clases III y IV se prescribe el tratamiento correcto según las guías clínicas. Análisis posterior a la intervención: En conjunto, la sesión de intervención ha mejorado la calidad de los IAH, aumentando la cantidad de los datos recogidos considerados como imprescindibles (CMD). Pero a pesar de estas mejoras, hay datos cuya recogida sigue siendo deficitaria, como son la descripción de un ecocardiograma, la indicación de tratamiento con IECA/ARAII y BB y una justificación al hecho de no hacerlo, una explicación de la no anticoagulación/antiagregación en los casos de FA y la explicación de la monitorización del peso corporal. La intervención no ha conseguido mejorar el número de IAH que recogen la clase funcional, de forma que siguen siendo la mayoría los informes que no la especifican. De los casos en los que sí se detalla, para las clases funcionales III y IV tampoco hay tratamientos adecuados. Conjunto Mínimo de Datos: se han determinado 17 datos como imprescindibles para la realización de un IAH de una calidad adecuada, desde los puntos de vista de diagnóstico y tratamiento, y que satisfaga las necesidades del MAP, del paciente y de los especialistas que lo precisen consultar. A partir de los datos obtenidos se ha creado un modelo de IAH para pacientes con diagnóstico principal de IC que recoge la información necesaria para una continuidad de cuidados de calidad. BIBLIOGRAFÍA: 1. Rodríguez-Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guayar-Castillón P. [Epidemiology of heart failure]. Rev Esp Cardiol. 2004 Feb;57(2):163-70. Spanish. 2. Anguita Sánchez M, Crespo Leiro MG, de Teresa Galván E, Jiménez Navarro M, Alonso-Pulpón L, Muñiz García J et al. [Prevalence of heart failure in the Spanish general population aged over 45 years. The PRICE Study]. Rev Esp Cardiol. 2008 Oct;61(10):1041-9. Spanish. 3. Mc Donald K. [Prevalence of heart failure: a reflection of the good and the bad of modern cardiovascular care]. Rev Esp Cardiol. 2008 Oct;61(10):1010-2. Spanish. 4. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Evans JM, Bailey KR et al. Congestive Heart Failure in the Community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. Circulation. 1998 Nov 24;98(21):2282-9. 5. Página Principal Intranet Sector III de Zaragoza del Sistema Aragonés de Salud. Memoria del Hospital Clínico Universitario ¿Lozano Blesa¿ Zaragoza 2005 ¿ [Citado 19 Jul 2013]. Disponible en: http://10.35.208.119/Memorias/mem2005/index.html. 6 España. Ley orgánica 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Boletín Oficial del Estado, 29 de abril de 1986, núm. 102 páginas 15207-24. 7. España. Orden de 16 de enero de 2001, del Departamento de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, por la se establece el sistema de información de atención especializada y se regula el procedimiento de recogida de datos. Boletín Oficial de Aragón, 26 de enero de 2001, núm. 11 páginas 479-8. 8. Conthe P, García Alegría J, Pujol R, Alfageme I, Artola S, Barba R et al. [Consensus for hospital discharge reports in medical specialities]. Med Clin. 2010 Apr 17;134(11):505-10. Spanish. 9. García-Alegría J, Jiménez-Puente A. [The hospital discharge report: utility and proposals for improvement]. Rev Clin Esp. 2005 Feb;205(2):75-8. Spanish. 10. Zapatero A. ¿Por qué es importante el informe médico de alta?. Rev Clin Esp. 2010;210(7):355-8. 11. Kripalani S, Lefevre F, Philips C, Willians M, Basaviah P, Backer DW. Deficits in communication and information transfer between hospital-based and primary care physicians: implications for patient safety and continuity of care. JAMA. 2007 Feb 28;297(8):831-41. 12. España. Orden de 6 de septiembre de 1984 por la que se regula la obligatoriedad del Informe de alta. Boletín Oficial del Estado, 14 de septiembre de 1986, núm. 221 páginas 26685-6. 13. España. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado, 15 de noviembre de 2002, núm. 274 páginas 40126-32. 14. España. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Boletín Oficial del Estado, 14 de diciembre de 1999, núm. 298 páginas 43088-99. 15. Jiménez Puente A, García-Alegría J, Lara-Blanquer A. [Information systems for clinicians I. How to know what type of patients are attended in our hospitals]. Rev Clin Esp. 2010 Jun;210(6):298-303. Spanish. 16. España. Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Boletín Oficial del Estado, 16 de septiembre de 2010, núm. 225 páginas 78742-78767. 17. Gutiérrez-Fisac JL, Regidor E, Alfaro M. Esperanzas de vida saludable en España 1986-2007. Esperanza de vida libre de incapacidad y esperanza de vida en buena salud en España y sus comunidades autónomas. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010 [citado 19 Jul 2013] Disponible en: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopilaciones/docs/ESPERANZAS_DE_VIDA_SALUDABLES_EN _ESPANA_ESPANOL-2010.pdf. 18. Rao P, Andrei A, Fried A, González D, Shine D. Assessing quality and efficiency of discharge summaries. Am J Med Qual. 2005 Nov-Dec;20(6):337-43. 19. Formiga F, Dolcet P, Martínez A, Mascaró J, Vidaller A, Pujol R. [Geriatric information in the hospital discharge reports of patients over 65 years of age admitted to an Internal Medicine Department]. Rev Clin Esp. 2004 Jun;204(6):308-11. Spanish 20. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, Mackenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. 21. Field MJ, Lohr KN, editors. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program, Institute of Medicine, Washington, DC: National Academy Press, 1990. 22. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, van Veldhuisen DJ, Ponikowski P et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol [Internet].2008 [citado 19 Jul 2013];61(12):[aprox. 70 p.]. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/archivo/seccion/90001117/pg2/ 23. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG et al 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Am Coll Cardiol. 2009 Apr 14;53(15):1343-82. 24. Arnold JMO, Liu P, Demers C, Dorian P, Giannetti N, Haddad H; Canadian Cardiovascular Society. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006: Diagnosis and management. Can J Cardiol. 2006 Jan;22(1):23-45. 25. National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic heart failure: the management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. London: National Clinical Guideline Centre [actualizado 29 Mar 2011; citado 19 Jul 2013]. Disponible en: http://guidance.nice.org.uk/CG108 /Guidance/pdf/English 26. Krum H, Jelinek M, Stewart S, Sindome A, Atherton JJ, Hawkes Al; CHF Guidelines Core Writers. Guidelines for the prevention, detection and management of people with chronic heart failure in Australia 2006. Med J Aust. 2006 Nov 20;185(10):549-57. 27. Douglas PS, Garcia MJ, Haines DE, Lai WW, Manning WJ, Patel AR, et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Society of Echocardiography, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physicians. J Am Coll Cardiol. 2011 Mar 1;57(9):1126-66. 28. Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med. 2003 May 15;348(20):2007-18. 29. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med. 1987 Jun 4;316(23):1429-35. 30. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med. 1991 Aug 1;325(5):293-302. 31. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999 Jan 2;353(9146):9-13. 32. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, Coats AJ, Katus HA, Krum H, et al. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation. 2002 Oct 22;106(17):2194-9. 33. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med. 1999 Sep 2;341(10):709-17. 34. Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, et al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med. 2003 Apr 3;348(14):1309-21. 35. Cohn JN, Tognoni G; Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med. 2001 Dec 6;345(23):1667-75. 36. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, Granger CB, Held P, Michelson EL; CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet. 2003 Sep 6;362(9386):767-71. 37. Arnold JM, Howlett JG, Ducharme A, Ezekowitz JA, Gardner MJ, Giannetti N; Canadian Cardiovascular Society. Canadian Cardiovascular Society consensus conference guidelines on heart failure 2008 uptodate: Best practices for the transition of care of heart failure patients, and the recognition, investigation and treatment of cardiomyopathies. Can J Cardiol. 2008 Jan;24(1):21-40. 38. Yu DS, Thompson DR, Lee DT. Disease management programmes for older people with heart failure: crucial characteristics which improve post-discharge outcomes. Eur Heart J. 2006 Mar;27(5):596-612. 39. Krum H, Jelinek MV, Stewart S, Sindone A, Atherton JJ; National Heart Foundation of Australia; Cardiac Society of Australia and New Zealand. 2011 update to National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand Guidelines for the prevention, detection and management of chronic heart failure in Australia, 2006. Med J Aust. 2011 Apr 18;194(8):405-9. 40. Aaronson KD, Schwartz JS, Chen TM, Wong KL, Goin JE, Mancini DM. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation. 1997 Jun 17;95(12):2660-7. 41. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, Sutradhar SC, Anker SD, Cropp AB,et al. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. Circulation. 2006 Mar 21;113(11):1424-33. 42. Dunlay SM, Gheorghiade M, Reid KJ, Allen LA, Chan PS, Hauptman PJ, et al. Critical elements of clinical follow-up after hospital discharge for heart failure: insights from the EVEREST trial. Eur J Heart Failure. 2010 Apr;12(4):367-74. 43. Vázquez R, Bayes-Genis A, Cygankiewicz I, Pascual-Figal D, Grigorian-Shamagian L, Pavon R; MUSIC Investigators.The MUSIC Risk store: a simple method for predicting mortality in ambulatory patients with chronic heart failure. Eur Heart J. 2009 May;30(9):1088-96. 44. O¿Connor CM, Abraham WT, Albert NM, Clare R, Gattis Stough W, Gheorghiade M, et al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Livesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2008 Oct;156(4):662-73. 45. Benbassat J, Taragin M. Hospital readmissions as a measure of quality of health care: advantages and limitations. Arch Intern Med. 2000 Apr 24;160(8):1074-81. 46. Thomas JW, Holloway JJ. Investigating early readmission as an indicator for quality of care studies. Med Care. 1991 Apr;29(4):377-94. 47. García-Alegría J, Martín-Escalante MD, Hidalgo-Rojas L. Aspectos organizativos y calidad de atención en la insuficiencia cardiaca. Rev Clin Esp. 2001;201 (Supl 1):S7-15. 48. Jha AK, Orav EJ, Epstein AM. Public reporting of discharge planning and rates of readmissions. New Engl J Med. 2009 Dec 31;361(27):2637-45. 49. Trujillo-Santos AJ, Domingo-González S, Gonzalo-Blanquer J, Perea-Milla E, Jiménez-Puente A, García-Alegría J. [Quality of care indicators related to premature readmission and death after hospitalization for heart failure]. Med Clin. 2006 Feb 11;126(5):165-9. Spanish. 50. Metra M, Gheorghiade M, Bonow RO, Dei Cas L. Postdischarge assessment after a heart failure hospitalization: the next step forward. Circulation. 2010 Nov 2;122(18):1782-5. 51. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure: a meta-analysis. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1358-67. 52. Raval AN, Marchiori GE, Arnold JM. Improving the continuity of care following discharge of patients hospitalized with heart failure: is the discharge summary adequate?. Can J Cardiol. 2003 Mar 31;19(4):365-70. 53. Shakib S, Philpott H, Clark R. What we have here is a failure to communicate! Improving communication between tertiary to primary care for chronic heart failure patients. Intern Med J. 2009 Sep;39(9):595-9. 54. Krum H, Tonkin AM, Currie R, Djundjek R, Johnston CI. Chronic heart failure in Australian general practice. The Cardiac Awareness Survey and Evaluation (CASE) Study. Med J Aust. 2001 May 7;174(9):439-44. 55. Komajda M, Follath F, Swedberg K, Cleland J, Aguilar JC, Cohen-Solal A; Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure Survey programme: a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. 2003 Mar;24(5):464-74. 56. Stevenson LW, Perloff JK. The limites reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure. JAMA. 1989 Feb 10;261(6):884-8. 57. Nguyen VT, Ho JE, Ho CY, Givertz MM, Stevenson LW. Handheld echocardiography offers rapid assessment of clinical volume status. Am Heart J. 2008 Sep;156(3):537-42. 58. Pimenta J, Paulo C, Mascarenhas J, Gomes A, Azevedo A, Rocha-Gonçalves F et al. BNP at discharge in acute heart failure patients: is it all about volemia? A study using impedance cardiography to assess fluid and hemodymanic status. Int J Cardiol. 2010 Nov 19;145(2):209-14. 59. Parrinello G, Paterna S, Di Pasquale P, Torres D, Fatta A, Mezzero M, The usefulness of bioelectrical impedance analysis in differentiating dyspnea due to descompensated heart failure. J Card Fail. 2008 Oct;14(8):676-86. 60. Parrinello G, Torres D, Paterna S, Di Pasquale P, Mezzero M, Licata G. The challenge of the volume status assessment in heart failure. Am Heart J [Internet]. 2009 Apr [citado 19 Jul 2012];157(4):[aprox.1p]. Disponible en: http://www.ahjonline.com/article/S0002-8703%2808%2901049-1/fulltext. 61. Montero Pérez-Barquero M, Conthe Gutiérrez P, Román Sánchez P, García Alegría J, Forteza-Rey J; Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca de Sociedad Española de Medicina Interna (estudio SEMI-IC). [Morbidity from patients admitted for heart failure in the departments of internal medicine]. Rev Clin Esp. 2010 Apr;210(4):149-58. Spanish. 62. Alcalde P, Dapena MD, Nieto MD, Fontecha BJ. Ingreso hospitalario atribuible a efectos adversos a medicamentos. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001 Jul;36(6):340-4. 63. Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, Walley TJ, et al. Adverse drug reactions as a cause of admission to hospital: prospective analysis of 18820 patients. BMJ. 2004 Jul 3;329(7456):15-9. 64. Jiménez-Puente A, García-Alegría J, Martín-Escalante MD, Martos-Pérez F, Faus-Felipe V, Perea-Milla E. [Priority of prescribed medication in patients with heart failure in an Internal Medicine Department]. Rev Clin Esp. 2008 May;208(5):229-33. Spanish. 65. Abhayaratna WP, Smith WT, Becker NG, Marwick TH, Jeffery IM, McGill DA. Prevalence of heart failure and systolic ventricular dysfunction in older Australians: The Canberra Heart Study. Med J Aust. 2006 Feb 20;184(4):151-4. 66. Standard IM.6.10: Hospital Accreditation Standards. Oakbrook Terrace, III: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 2006:338-40. 67. Bell CM, Schnipper JL, Auerbach AD, Kaboli PJ, Wetterneck TB, Gonzales DV et al. Association of communication between hospital-based physicians and primary care providers with patient outcomes. J Gen Intern Med. 2009 Mar;24(3):381-6. 68. Flamarique-Pascual A. Implantación de un sistema de calidad en el tratamiento y control evolutivo de los pacientes con insuficiencia cardiaca [tesis doctoral]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza;2009. 69. Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, Coleman EA. Promoting effective transitions of care at hospital discharge: a review of key issues for hospitalists. J Hosp Med. 2007 Sep;2(5):314-23. 70. Gleason KM, Groszek JM, Sullivan C, Rooney D, Barnard C, Noskin GA. Reconciliation of discrepancies in medication histories and admission orders of newly hospitalized patients. Am J Health Syst Pharm. 2004 Aug 15;61(16):1689-95. 71. Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med. 2005 Feb 28;165(4):424-9. 72. Prieto JM, Franco S. [Reflections on the clinical reports «minimum data set»]. Rev Clin Esp. 2012 Feb;212(2):98-103. Spanish. 73. Amorín MJ. Mapa sanitario del Sector Zaragoza III del Sistema Aragonés de Salud. Zaragoza: Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia, Diputación General de Aragón 2007 [citado 19 Jul 2013] Disponible en: http://w.aragon.es/estaticos/ImportFiles/09/docs/Ciudadano/GuiaCentrosServiciosSanitarios/OrdenacionSanitaria/MapaSanitario/SECTOR_ZARAGOZA_III_2007.pdf. 74. Cleland JGF, Swedberg K, Follath F, Komajda M, Cohen-Solal A, Aguilar JC; Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure survey programme-- a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003 Mar;24(5):442-63. 75. Krantz MJ, Ambardekar AV, Kaltenbach L, Hernandez AF, Heidenreich PA, Fonarow GC; Get With the Guidelines Steering Committee and Hospitals. Patterns and Predictors of Evidence-Based Medication Continuation Among Hospitalized Heart Failure Patients (from Get With the Guidelines-Heart Failure). Am J Cardiol. 2011 Jun 15;107(12):1818-23. 76. Yao DK, Wang LX, Curran S, Ball P. Adherence to treatment guidelines in the pharmacological management of chronic heart failure in an Australian population. J Geriatr Cardiol. 2011 Jun;8(2):88-92. 77. Harjola VP, Follath F, Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H et al. Characteristics, outcomes, and predictors of mortality at 3 months and 1 year in patients hospitalized for acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2010 Mar;12(3):239-48. 78. Fernández-Bergés D, Consuegra-Sánchez L, Félix-Redondo FJ, Robles NR, Galán Montejano M, Lozano-Mera L. Clinical characteristics and mortality of heart failure. INCAex study. Rev Clin Esp. 2013 Jan-Feb;213(1):16-24. 79. Krumholz HM. Post-Hospital Syndrome ¿ An Acquired, Transient Condition of Generalized Risk. New Engl J Med. 2013 Jan 10;368(2):100-2. 80. Horwitz LI, Jenq GY, Brewster UC, Chen C, Kanade S, Van Ness PH et al. Comprehensive quality of discharge summaries at an academic medical center. J Hosp Med [internet]. 2013 Mar [citado el 19 de julio de 2013]: 8(8):[aprox.7 p.]. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi /10.1002/jhm.2021/ abstract. 81. Nellessen E, Lancellotti P, Piérard LA. [Treatment adherence to guidelines for the management of chronic heart failure]. Rev Med Liège. 2010 May-Jun;65(5-6):285-9. French. 82. García-Moll X, Fácila L, Conthe P, Zapata A, Artigas R, Bertomeu V; investigadores del estudio CARACTER-BETA. [How beta-blockers are used in Spain? Analysis of limitations in their use in internal medicine and cardiology: CARACTER-BETA study]. Rev Esp Cardiol. 2011 Oct;64(10):883-90. Spanish. 83. Atwater BD, Dai D, Allen-Lapointe NM, Al-Khatib SM, Zimmer LO, Sanders GD et al. Is heart failure guideline adherence being underestimated? The impact of therapeutic contraindications. Am Heart J. 2012 Nov;164(5):750-5. 84. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 85. Suarez J, Piccini JP, Liang L, Atherton JJ, Hayward CS, Krum H et al. International variation in use of oral anticoagulation among heart failure patients with atrial fibrillation. Am Heart J. 2012 May;163(5):804-11. 86. Piccini JP, Hernandez AF, Zhao X, Patel MR, Lewis WR, Peterson ED; Get With The Guidelines Steering Committee and Hospitals. Quality of care for atrial fibrillation among patients hospitalized for heart failure. J Am Coll Cardiol. 2009 Sep 29;54(14):1280-9. 87. Nieuwlaat R, Eurlings LW, Cleland JG, Cobbe SM, Vardas PE, Capucci A et al. Atrial fibrillation and heart failure in cardiology practice: reciprocal impact and combined management from the perspective of atrial fibrillation: results of the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2009 May 5;53(18):1690-8. 88. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellebogen KA. ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular. Versión resumida. Rev Esp Cardiol [Internet] 2006 [citado 19 Jul 2013];59(12):[aprox. 65p.]. Disponible en: http://www. revespcardiol.org /es/guias-practica-clinica/articulo/13096583/. 89. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol [Internet] 2010 [citado 19 Jul 2013];63(12):[aprox. 83p.]. Disponible en: http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13188310&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=106&accion=L&origen=cardio&web=http://www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v63n12a13188310pdf001.pdf90. Van Walraven C, Seth R, Austin P, Laupacis A. Effect of discharge summary availability during post-discharge visits on hospital readmission. J Gen Intern Med. 2002 Mar;17(3):186-92. 91. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP; EuroHeart Survey Investigators; Heart Failure Association, European Society of Cardiology. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J. 2006 Nov;27(22):2725-36. 92. Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, Drexler H, Filippatos GS, Jondeau G; ESC Committe for Practice Guideline (CPG).Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the task force on acute heart failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416.