Evaluación de factores predictivos pronosticos de supervivencia prolongada de adenocarcinoma ductal de pancreas

Resum

iNTRODUCCION: El adenocarcinoma ductal de páncreas (ACDP) sigue siendo una enfermedad destructora e incurable en la actualidad. En nuestros días representa uno de los tumores más letales. A pesar de los avances, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, la supervivencia media de los pacientes en centros Hospitalarios de alto volumen es de 20-22 meses. La resección quirúrgica del adenocarcinoma de páncreas es el patrón oro del tratamiento si la enfermedad es resecable; desgraciadamente solo el 10-20% de los casos al diagnóstico son susceptibles de resección quirúrgica; de los pacientes operados solo un 20% alcanza una supervivencia de cinco años. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Es difícil encontrar en la literatura científica trabajos centrados en superviviventes reales a largo plazo (supervivencia mayor a cinco años) tras cirugía de ADCP. Los pocos trabajos además tampoco coinciden en los factores histopatológicos asociados a la predicción de esta larga supervivencia. OBJETIVO: Los objetivos de este trabajo es identificar en nuestros pacientes los factores predictivos pronósticos de supervivencia a largo plazo del ADCP operado. Entre enero de 2006 y diciembre de 2011 se incluyeron 106 pacientes, con diagnóstico histológico confirmado de ADCP y operados con resección completa oncológica. El estudio de los factores predictivos de larga supervivencia mayor a cinco años se ha obtenido tras análisis multivariante en un estudio de cohortes: supervivencia menor a cinco años y superivencia mayor a cinco años. RESULTADOS La mediana de supervivencia global en meses fue de 17,9 meses. La supervivencia global de los pacientes con cáncer de páncreas de la serie es del 65% % al año, 25% a los tres años 11 % a los cinco años y 4% a los diez años. La recidiva más común fue la locoregional y la supervivencia media libre de enfermedad de 13 meses. 13 pacientes (11%) presentaron una supervivencia real mayor a cinco años. La mediana de supervivencia este grupo fue de 73 meses, (media 78,5 meses). 7 pacientes presentaron recaída, de los cuales 5 fallecieron al cierre del estudio. En esencia, 6 están vivos y libres de enfermedad. Tras el análisis multivariante los factores predictores de no presentar supervivencia más allá de cinco años fueron: recibir hemoderivados durante la cirugía (OR: 10,1), invasión ganglionar (OR: 9,33), invasión perineural (OR: 17,8), y ausencia de buena diferenciación tumoral (OR: 1,81). Sin embargo, entre los 13 pacientes con supervivencia real superior a los 60 meses de supervivencia, 5 de ellos requirieron transfusión de hemoderivados durante la cirugía (38%), 4 de ellos presentaron afectación ganglionar (30,8%), 4 de ellos tuvieron un tumor moderadamente diferenciado (30,8%), y 5 de ellos presentaron invasión perineural (38%). CONCLUSIONES  A pesar de enumerar diferentes factores predictores de mal pronóstico en el ADCP operados, la presencia de alguno de ellos en los superviventes reales ha sido próxima al 40%.  Es necesario la redefinición de los factores predictivos de mala supervivencia para el cáncer de páncreas operados, y quizás investigar más allá de los factores histopatológicos buceando entre factores moleculares.  Entre los factores de mal pronóstico la invasión perineural presentó el mayor OR, siendo de 17