Evolución de la función peritoneal a largo plazo de los pacientes tratados con diálisis peritoneal: desarrollo de las nuevas estrategias para mejorar la viabilidad de la membrana y minimizar las consecuencias relacionadas con la técnica

Abstract

RESUMEN Introducción: La diálisis peritoneal (DP) es una técnica establecida de tratamiento renal sustitutivo que gracias a los avances tecnológicos, como el uso de soluciones más biocompatibles, ha mejorado sus tasas de supervivencia en los últimos años, pero que a largo plazo se ve comprometida por el desarrollo de complicaciones, siendo el fallo de ultrafiltración (FUF) y la peritonitis esclerosante encapsulante (PES), las más temidas. Objetivos del estudio: Evaluar la supervivencia del paciente y de la técnica, realizar un estudio comparativo de la evolución de la función peritoneal con soluciones de diálisis biocompatibles y convencionales, evaluar los efectos del descanso peritoneal sobre el FUF y analizar la incidencia de PES y de estados propensos a PES. Métodos: Estudio observacional de cohortes de la población de pacientes incluidos en el programa de DP de Hospital Universitario La Paz y con un periodo de seguimiento de 30 años. Se recogen los datos a partir de las historias clínicas y se evalúa la función peritoneal mediante el test de equilibrio peritoneal. Resultados y Discusión: Se ha observado una mejoría en la tasa de supervivencia del paciente en DP en la última década y un aumento en la incidencia de pacientes a lo largo de los 30 años. Los pacientes tratados con soluciones biocompatibles muestran una gran variabilidad en los parámetros de función peritoneal al inicio de DP y además exhiben menores tasas de ultrafiltración (UF) desde el inicio y un aumento progresivo en el transporte de solutos en comparación con el uso de soluciones convencionales. La respuesta de la membrana peritoneal ante agresiones como la peritonitis es similar independientemente del tipo de solución de DP empleada. El descanso peritoneal es útil para tratar el FUF y sus efectos son exclusivos de pacientes con función peritoneal alterada y no se reproducen sobre membranas peritoneales normales. La PES es una complicación grave, con una mortalidad del 25%. La identificación precoz de los pacientes con riesgo de desarrollarla junto al uso profiláctico del tamoxifeno, implementado durante las ultimas dos décadas, han permitido disminuir la incidencia de PES. Conclusiones: La DP en nuestro centro, ha experimentado una mejoría en la supervivencia del paciente en la ultima década. El empleo de soluciones de DP biocompatibles se asocia a un mayor transporte de solutos y a menor transporte de agua, con una respuesta similar ante los episodios de peritonitis. Las complicaciones mas graves derivadas de la DP, como el FUF, puede revertirse de forma parcial o completa con el descanso peritoneal y en el caso de la PES, el uso profiláctico del tamoxifeno permite disminuir su incidencia. Descriptores: diálisis peritoneal, supervivencia del paciente, supervivencia de la técnica, transporte peritoneal, soluciones para diálisis, descanso peritoneal, lavado peritoneal, fallo de ultrafiltración, peritonitis esclerosante encapsulante, tamoxifeno.