Significación clínica y valor pronóstico de las alteraciones de las concentraciones séricas de IL 1b, IL-6, IL10, IL-12 e IL-18 en el síndrome coronario agudo

Resumen

1. La cuantificación de IL-1b no constituye un parámetro biológico adecuado para discriminar entre los diferentes grupos de pacientes estudiados en el momento del diagnostico ni a lo largo de la evolución temporal. No se ha encontrado una asociación clínicamente valorable entre la concentración sérica de esta citoquina y la aparición d complicaciones graves, respuesta al tratamiento fibrinolitíco ni la mortalidad. Por lo tanto, la IL-1b tiene un papel muy limitado en el diagnostico de los SCA y es una mala diana terapéutica. 2. La concentración sanguínea de IL-6 posee alta capacidad discriminadora entre los diferentes grupos de sujetos estudiados. Al ingreso es un buen marcado para diferenciar los pacientes con SCA, SCASEST y SCACEST de los controles estudiados y a los pacientes con SCASEST en función de la elevación o no de la troponina. En su evolución temporal muestra un comportamiento diferente en los grupos de pacientes analizados con fuerte asociación con la troponinemia, lo que hace que sea un excelente marcador de necrosis y de respuesta inflamatoria en las primeras horas de los SCA. Su determinación a las 24 horas se relaciona con la extensión de la afectación vascular y es un buen indicador de complicaciones graves, en concreto de arritmias malignas y fallecimiento en los pacientes con SCA y SCACEST. Por lo tanto, esta citoquina refleja la biología de la enfermedad durante sus primeras horas de evolución y es predictor de la historia natural de los SCA. 3. Los niveles sanguíneos de IL-10 discriminan entre los grupos de sujetos estudiados. Las determinaciones al ingreso diferencian los pacientes con SCA, SCASEST y SCACEST de los controles y distinguen los pacientes con SCACEST de los SCASEST de forma global y de forma especifica en función de la elevación o no de la troponina. Sus niveles basales elevados se asocian a menor riesgo de desarrollo de angina refractaria a en los pacientes con SCA y SCACEST. Sin embargo, la elevación de la concentración basal en pacientes con SCA se asocia la aparición de complicaciones graves y fallecimiento y en pacientes con SCACEST, la elevación de la concentración basal y postfibrinolisis, se asocia con fallecimiento. Estos hechos indican, que además de su acción antiinflamatoria reconocida, esta citoquina, refleja con precisión la existencia de una respuesta biológica frente a un estado proinflamatorio de relevancia patogénica. 4. La concentración sanguínea de IL12 no discrimina entre los diferentes grupos estudiados, así como en su evolución temporal sin asociación con la aparición de complicaciones graves ni especificas ni con la mortalidad. 5. La concentración sanguínea de IL-18 tanto al ingreso como en su evolución temporal, no discrimina entre los diferentes grupos de sujetos estudiados. Sin embargo, muestra una fuerte relación con I elevación de la troponinemia en los pacientes con SCA, SCASEST u SCACEST, por lo que puede ser considerada como un buen marcador de necrosis miocárdica. Además, sus niveles elevados al ingreso y a las 24 horas se asocian a la presencia de complicaciones graves, aun mayor numero de estas, a la presencia de arritmias malignas y al fallecimiento en el grupo de pacientes con SCA y con SCACEST y, en este ultimo grupo, a la ausencia de respuesta al tratamiento fibrinolítico. Estos hechos indica, que la UL-18 es una molécula relevante tanto como marcador de necrosis miocárdica como por sus capacidad de precedir el riesgo de la aparición de complicaciones, la respuesta al tratamiento fibrinolítico y la mortalidad, lo que puede permitir su utilización futura en la practica clínica.