Factores pronósticos de descompensación y mortalidad en pacientes con cirrosis hepática por virus de la hepatitis coinfectados por virus de la inmunodeficiencia humana

Laburpena

El objetivo de este trabajo es el análisis, en enfennos con cirrosis hepática secundaria a infección crónica por \ coinfectados por VIII, de los factores pronósticos de descompensación de la cirrosis previamente compensada y de la mortalidad secundaria a causa hepática. Se trata de un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico realizado en los RU. de Puerta del Mar, Puerto Real y Hospital General del SAS de Jerez. Desde el 1/04/2004 hasta el 1/04/2005 se incluyeron 92 pacientes, los cuales fueron seguidos durante 2 años de media. Se evaluaron: a) parámetros clínicos; b) parámetros analíticos básicos; c) parámetros inmunovirológicos; d) parámetros hemodinámicos y vasoactivos; y e) TARGA prescrito. Los pacientes fueron seguidos hasta el final del período de seguimiento (31/12/2006), trasplante hepático o exitus. RESULTADOS. A la inclusión, 50 pacientes no habían sufrido descompensación previa y 42 habían presentado alguna descompensación de la cirrosis. Al analizar los factores predictores de descompensación, encontramos que el único factor predictor de la misma de forma independiente en el grupo de pacientes sin descompensación previa fue el índice de Child >6 (HR 7,937 (1.591-39.583); p=O.0 En el grupo de pacientes con descompensaciones previas, presentaron alguna nueva durante el seguimiento hasta 27 pacientes (64%). En este grupo, además del Indice de Child, fueron factores predictores de forma independiente la ARP y la ausencia de TARGA durante el seguimiento. Fallecieron 27 pacientes, con un riesgo de mortalidad por cualquier causa del 25% y 37% al primer y segundo años, respectivamente. El 81% de los fallecidos lo hizo por causa hepática. Los factores relacionados de forma independiente con el riesgo de muerte fueron el Indice de Child y su progresión durante el seguimiento, la ARP y la ausencia de TAReA. Analizados los factores predictores de muerte en función del Indice de Child, encontramos que: a) en aquellos pacientes con Indice de Child A, éste fue el único factor predictor de mortalidad; b) en aquellos pacientes con Indices de Child B y C, tanto el propio índice, como la APP, la ausencia de TARGA y la aparición de dos o más descompensaciones fueron predictores de mortalidad. CONCLUSIONES. 1. Los pacientes con cirrosis hepática coinfectados por VIH/VHC presentan una elevada tasa de descompensación de la misma, superior a la descrita para los sujetos sin infección por VIII. 2. En los pacientes sin descompensaciones previas, el único factor asociado con la presencia futura de descompensaciones es el indice de Cliild Pugh. Por el contrario, en aquellos con descompensaciones previas, son factores pronósticos además, la activación de sistemas vasoactivos y la ausencia de tratamiento frente al VIH. 3. El indice de Child-Pugh es el único factor pronóstico de muerte en los sujetos en Clase A de Child, mientras que en aquellos en Clase B y C los son además la ARP, la ausencia de tratamiento antirretroviral y la presencia de descompensaciones repetidas.