Hiponatremia dilucional en pacientes con cirrosis hepatica y ascitis

Abstract

OBJETIVOS Analizar la prevalencia de la hiponatremia dilucional (HD) entre los cirróticos ingresados, los factores relacionados con su desarrollo, las características clínicas, las modificaciones entre los sistemas vasoactivos y la evolución de estos enfermos. Además, se evaluó la reversibilidad de la HD tras la infusión de seroalbúmina. PACIENTES Y MÉTODO Entre Junio y Noviembre de 1997, 155 cirróticos con ascitis infresaron en el Servicio de Digestivo del H. Puerta del Mar. Fueron selecionados aquéllos que presentaron de una forma consecutiva HD (natremia <130 mEg/l. Tras 5 días con dieta hiposódica y sin diuréticos). Además fueron seleccionados 16 cirróticos ingresados con ascitis sin HG (grupo control). Se infundó albúmina (40 gr/días, durante 5 días), además de restricción hídrica a 7 pacientes con HD. RESULTADOS 1,- Presentaron HD 54 pacientes (prevalencia 34,8%) 2,- El grupo con HD presentó significativamente: A,- Un mayor porcentaje de pacientes con tamaño hepático reducido y con episodios previos de ascitis. B,- Mayores concentraciones plasmáticas de urea, creatinina, renina y aldosterona. C,- Menores diuresis y natriuresis. 3,- 27 pacientes (50%) desarrollaron HD tras un factor precipitante agudo (HD-FP), hemorragia digestiva por hipertensión portal o infección bacteriana, en ellos la HD se resolvió en el 67%, mientras que no se resolvió en ninguno del grupo con HD sin FP (27 pacientes). Hubo un mayor desarrollo de síndrome hepatorrenal en ambos grupos con hiponatremia comparados con el grupo control. La mortalidad fue mayor (93%) en aquéllos con HD espontánea que en los pacientes con H_D-FP (44%) y los controles (25%), con un tiempo medio hasta la muerte en los primeros de aproximadamente 4 meses. 4,- La infusión de seroalbúmina en los 7 cirróticos con HD sin otra descompensación asociada produjo un aumento signficativo de la natremia, asociado a un descenso en