Evaluación de la calidad de vida, control, seguimiento y utilización de servicios de salud de pacientes con diabetes tipo 2 en Atención Primaria

Resumen

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica de elevada prevalencia a nivel mundial. La mayor parte de morbilidad y mortalidad que presenta se produce por complicaciones a nivel microvascular y macrovascular. Estas complicaciones pueden retrasarse o incluso evitarse mediante el buen seguimientos y control por parte del equipo de salud y del paciente. Hay múltiples protocolos y guías referentes a la atención a la diabetes que indican cuales son las pruebas necesarias y los objetivos de control metabólico para que ese seguimiento y control retrase o evite las posibles complicaciones. En España, la diabetes tipo 2 se atiende desde los centros de atención primaria. El objetivo del estudio es analizar el seguimiento anual a un grupo de pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en 4 centros de salud del área 10 de salud de la Comunidad de Madrid y relacionarlo con su calidad de vida, su estado fisiológico y el uso que hacen de los servicios de salud. Se recoge la información de un grupo de 198 pacientes con diabetes tipo 2 en dos momentos del tiempo, tl y t2, separados con un intervalo de 6 meses, de variables relacionadas con el seguimiento de los pacientes con diabetes tipo 2: valores de parámetros clinicos, controlados, pruebas de seguimiento realizadas y utilización de servicio de saluda, Ademas, se recoge inforacion sobre calidad de vidad genérica (EuroQol-5D y EVA) y especifica relacionada con la diabetes tipo2. Los resultados principales se pueden resumir en tres bloques: · la calidad de vida referida por estos pacientes se ve afectada sobre todo por el tipo de tratamiento que presentan (siendo la insulina el que más desciende los valores) así como por la elevada presencia de comorbilidades. Los valores de los parámetros clínicos están muy alejados de los recomendados y el seguimiento que se les realiza no se ajusta a los protocolos descritos para la enfermedad. El uso que hacen de los servicios sanitarios es muy alto y afecta al numero de pruebas que se les realiza (presentando mas pruebas los que acuden mas veces al centro de atención primaria). · No se aprecia relación entre el seguimiento realizado ni con la calidad de vida ni con el control de los parámetros clínicos. No hay cambios en el tiempo ni en los valores de calidad de vida ni en el control de dichos parámetros. La realización de pruebas previas es un importante factor predictivo de la realización de pruebas posteriormente (inercia de seguimiento). Así mismo, se mantiene la hiperfrecuentación a los centros de atención primaria, que a su vez no están relacionada ni con la calidad de vida que refiere ni con los valores de los parámetros clínicos. · La mayor parte de la variabilidad que se observa en los valores de las variables de calidad de vida, índice de inercia de seguimiento y uso de los servicios sanitarios se explica a nivel de paciente. La conclusión principal es que el seguimiento y control que se realiza a los pacientes con diabetes tipo2 desde atención primaria no consigue producir los resultados de salud idóneos en los pacientes y que la atención que se esta dando a esta enfermedad crónica no esta basada en los criterios de calidad demostrada (a nivel de realización de pruebas de seguimiento, o de consecución de valores objetivo de control, o de empoderamiento de los pacientes) que permitirían obtener esos resultados de salud. Seria necesario redefinir los papeles tanto del profesional sanitario como del paciente crónico para que la atención que se diera a la diabetes tipo 2 fuera integral (entendiendo integral como la atención que tiene en cuenta todos los factores que influyen en ella, tanto de proceso, como estructurales como sociales), y que este nuevo enfoque se viera reflejado en la mejora de los resultados de salud en las personas que padecen esta enfermedad.