Modificaciones hemodinámicas y marcadores de estrés postquirúrgico inducidos por el neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica urológica modelo experimental

Abstract

Introducción: La hiperpresión abdominal y la utilización del neumoperitoneo con CO2 necesarios para la laparoscopia, provocan cambios en el sistema cardiovascular y en el aparato respiratorio, atribuibles a dos hechos fundamentales: los cambios en el gasto cardiaco (GC) y la hipercarbia. Otras alteraciones, derivadas de estos hechos, son los cambios en las resistencias vasculares sistémicas (RVS), en la tensión arterial (TA) y en la presión venosa central (PVC); alteraciones de diferentes parámetros respiratorios como la cantidad de Oxigeno expirado (ETCO2), la ¿compliance¿ o la presión de vía respiratoria (PVR); y en los flujos sanguíneos renal (FSR), flujo de arteria carótida(FAC), flujo de arteria hepática(FAH) o flujo portal (FP). Así mismo, se ha demostrado el menor estrés quirúrgico provocado por el abordaje laparoscópico,, en base a la medición de diversos marcadores de agresividad quirúrgica. Nuestro objetivo es analizar las modificaciones hemodinámicas, respiratorias y de los flujos viscerales, así como evaluar la dimensión del estrés quirúrgico generado por los abordajes laparoscópico y abierto, en modelo experimental porcino de nefrectomía. Material y método: Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos de 25-40kg, un grupo Control (N=10) y grupo Laparoscópico (N=10), a los que se les realiza una nefrectomía abierta o laparoscopica respectivamente, con un protocolo de hidratación especifico y una PIA de 12mm Hg. A los dos grupos se les monitoriza el GC la PVC, la TA y la RVS; se recogen la PVR, el volumen minuto (VM), la ETCO2) y la ¿compliance¿, y mediante sonda electromagnética los FSR, FAC, FAH y FP. Se recoge sangre periférica y se determina la proteína C reactiva (PCR), la interleuquina 2 (IL-2), la interleuquina 10 (IL-10), el factor de necrosis tumoral a (TNFa) y la endotelina 1 (ET-1). Los parámetros hemodinámicos y respiratorios se toman en los omentos: basal 5.30, 60 minutos y postcirugía; los RSR, FAC, FAH y FP se recogen a los 30 minutos de inicio de la cirugía; y las determinaciones analíticas: basal, postcirugía 1,3,5, y 7 día posquirúrgico. Resultados: El análisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento estadísticamente significativo del GC en el grupo laparoscopico, cuya diferencia se hizo máxima a los 30 minutos,; un descenso de la RVS y un aumento de la TA del grupo laparoscopico. En cuanto a los parámetros respiratorios, se demostró un aumento del FC y una disminución del FP y FAH en el grupo laparoscopico. No existieron diferencias significativas en el FSR. En cuanto a los marcadores de agresividad quirúrgica se demostró un aumento significativo de la PCR, TNFa y ET-1 del grupo abierto en comparación con el grupo control, así como una elevación de la IL-2 en el grupo laparoscopio. Conclusiones: La hiperpresión abdominal inducida por el neumoperitoneo con CO2, en el modelo experimental de cerdo, provoco un aumento del gC y de la TA y un descenso de las RVS. Alteraciones respiratorias como elevaciones de los valores de la PVP, la ETCO2 y del VM administrado. Aumento de los valores del FC y descenso de los valores del FAH y FP. Se pudo mantener el FSR semejante en ambos grupos con el protocolo de hidratación y la PIA utilizada. Se demostró una mayor agresividad quirúrgica en la nefrectomía abierta en base a la elevación de la PCR, la ET-1 y el TNF a y un cierto efecto protector de la IL-10 sobre el FAH y FSR. Se demostró una correlación positiva entre el FP y los niveles de ET-1