Eficacia diagnóstica y valor pronóstico de la procalcitonina en el diagnóstico de pacientes con sospecha de sepsis

Resumen

Introducción: La Procalcitonina (PCT) es un marcador temprano de la sepsis, que se libera en respuesta a infecciones bacterianas pero no se eleva en las víricas. Objetivo: Estudiar la eficacia diagnóstica y valor pronóstico de este marcador en pacientes con sospecha de sepsis, y además compararlo con otros marcadores clásicos como la proteína C reactiva (PCR) y el sistema del complemento. El patrón de referencia es el diagnostico final según los criterios de sepsis definidos por el American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Mediceine Consensus Conference en función de los cuales los pacientes son clasificados en cuatro categorías clínicas: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis, sepsis grave y shock séptico. Sepsis se definió como la presencia de SIRS y un cultivo positivo en los 7 días posteriores al ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos(UCI). El diagnostico fue establecido por consenso entre dos intensivistas de forma enmascarada e independiente. Diseño: Estudio longitudinal observacional hacia delante. AMBITO: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Príncipe de Asturias. Resultados: Los pacientes con sepsis presentaron niveles de PCT mas elevados que los pacientes con SIRS. Los scores APACHE y SOFA también fueron capaces de diferenciar entre los distintos grados de severidad de infección. La S y E encontradas para la PCT fueron 88% y 62% respectivamente y el mejor punto de corte para la PCT fue de 0.32 ng/ml. La PCT mostró mejor CPP que la PCR ¿2.2vs 1.1- y pero CPN que la PCR ¿0.2 vs 0.11- aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. El score SOFA presentó la mayor exactitud diagnostica con un ABC de 0.82 (IC 95% 0.73-0.92) seguido del la PCT (ABC:0.81; IC95% 0.72-0.89) y PCR (ABC:0.66;IC95% 0.53-0.80). En el análisis multivariable de regresión logística, solamente PCT y SOFA mostraron asociación independiente para el diagnostico de sepsis (PCT OR: 3.8; IC95%:1.2-11.8 y SOFA OR: 5.3; IC95%:1.4-19.9) No obstante la PCT no ha mostrado valor pronostico ya que no esta asociada con la mortalidad, Las variables que se comportaron como factores de riego independientes con mortalidad mediante regresión de Cox fuero SOFA y edad. PCR y sexo varón también mostraron efectos independientes, pero como protectores. Conclusiones: LA PCT fue mejor marcador que la PCR para el diagnostico de sepsis, si bien el grado de eficacia tanto para diagnosticar como para excluir infección es pequeño. LA PCT, en combinación con el score SOFA, son útiles para establecer el diagnostico de infección en pacientes con sospecha de sepsis. Los niveles séricos de la PCT no están asociados aun peor pronostico de setos pacientes. No obstante, la PCR, el score SOFA, la edad y ser varón pueden ayudar a predecir el riesgo en cuanto a mortalidad en pacientes con sepsis.