Abordaje quirúrgico del cáncer de endometrio. Estudio comparativo entre vías vaginal, laparoscópica y laparotómica

  1. MARTÍNEZ GÓMEZ, ELENA
Supervised by:
  1. Álvaro Zapico Goñi Director

Defence university: Universidad de Alcalá

Fecha de defensa: 06 July 2006

Committee:
  1. José Luis Bardasano Rubio Chair
  2. Juan I. Alvarez de los Heros Secretary
  3. Fernando Noguerales Fraguas Committee member
  4. Gaspar González de Merlo Committee member
  5. Francisco Vicandi Plaza Committee member
Department:
  1. Cirugía, Ciencias Médicas y Sociales

Type: Thesis

Teseo: 171903 DIALNET

Abstract

El objetivo principal ha sido comparar las diferentes vías de estadiaje quirúrgico en el tratamiento del cáncer de endometro y la viabilidad de la laparoscopia. Los objetivos secundarios: correlacionar los hallazgos del diagnóstico preoperatorio con los resultados anatomopatológicos, valorar la fiabilidad del estudio intraoperatorio de los ganglios y establecer los grupos que puedan beneficiarse más del tratamiento laparoscópico. Hemos realizado un estudio retrospectivo, de enero de 1996 a diciembre de 2004, de 122 pacientes con cáncer de endometrio tratadas quirúrgicamente. Las hemos clasificado en 3 grupos definidos por la vía quirúrgica: vaginal (VAG) 12 pacientes (9,86%), laparoscopia (LPS) 54 pacientes (44,26%) o laparotomía (LPM) 56 pacientes (45,90%). Hemos analizado los factores epidemiológicos, métodos diagnósticos, procedimiento quirúrgico empleado en cada vía, los tiempos quirúrgicos, las complicaciones, la estancia media y la morbilidad postoperatoria, los hallazgos anatomopatológicos y su comparación con los datos previos del estudio preoperatorio. Así como los tratamiento adyuvantes, las recidivas y la supervivencia global. Hemos realizado un estudio específico de 3 subgrupos especiales definidos por 1º la necesidad de conversión de laparoscopia a laparotomía, 2º pacientes muy obesas (IMC>-35 kg/m2) y 3º pacientes mayores (>-65 años). La edad media de la población estudiada fue de 64+-0,9(36-88) años sin diferencias significativas; el IMC medio fue de 32,91+-0,67 kg/m2 (21,5-53,30) elevándose en la vía vaginal (p<0,001). La linfadenectomía se realizó en 53 pacientes (98,14%) del LPS y en 36 pacientes (64,28%) de LPM. El tiempo quirúrgico fue mayor en la vía laparoscópica (p<0,002). La tasa de conversión fue de 9,3%. Las complicaciones postoperatorias en la laparotómica fueron debias a patología de la herida abdominal y en la vía vaginal y laparoscópica a abscesos y hematomas de cúpula vaginal. La diferencia de hemoglobina pre-postoperatoria, fue mayor en el grupo de laparotomías. La estancia media fue menor en la laparoscópica. La correlación del estudio intraoperatorio con el estadiaje quirúrgico final del grado de diferenciación prequirúrgico tuvo una concordancia del 66,2%. La invasión miometrial (RMN/estudio AP) se correlacionó en sólo un 29,2%. En el diagnóstico intraoperatorio de la afectación ganglionar sólo se produjo 1 caso (1,2%) de falsos negativos. el 91,08% fueron estadios quirúrgicos I ó II. Se precisó tratamiento coadyuvante en 57 pacientes (46,72%). No existieron diferencias en el estudio de la supervivencia global en los 3 grupos (p=0,025). El estadiaje clínico ha obtenido importantes concordancias respecto del estadio final quirúrgico, recomendamos la linfadenectomía con estudio intraoperatorio de los ganglios para evitar infradiagnósticos. La laparoscopia es una técnica válida para el estadiaje del cáncer de endometrio. La obesidad mórbida y la edad avanzada no deben considerarse contraindicaciones de abordaje laparoscópico.