Cirugía del Hallux abductos valgus. Técnicas abiertas vs técnicas cerradas

Resumen

El trabajo elaborado para la presente tesis, surge con la intención de concretar la realidad de lasdiferentes tendencias en la cirugía de Hallux abductus valgus ante la reacción generada en los estamentos profesionales y sociales desde la introducción de la llamada "minimal incisión surgery" o MIS, también conocida como cirugía percutanea o cirugía cerrada, al publicitar los practicantes de estas técnicas modernas que con ellas el paciente sale andando del quirófano, se recupera mejor, no tiene apenas molestias durante el postoperatorio y se reintegra a sus labores habituales mucho antes que con la cirugía tradicional o abierta, lo que ha provocado airadas críticas por parte de quienes llevan años operando con estas técnicas y de cuyos resultados se sienten muy satisfechos. A partir de una reflexión profunda sobre la veracidad de estas cuestiones, se ha planteado la hipótesis de no parecer razonable la existencia de diferencias tan abismales como se dice entre las vivencias de los pacientes operados por unas u otras metodologías siempre que se trate de las mismas técnicas, para cuya comprobación se ha organizado el presente trabajo, partiendo por recoger los pormenores anatomofisiológicos de las estructuras implicadas en la deformidad, su patomecánica, las distintas técnicas quirúrgicas para la intervencion del HAV con especial atención a las que se emplean tanto para métodos abiertos como para métodos cerrados, y se ha debatido sobre lo oportuno de su denominación, para finalmente llevar a cabo un estudio con tres grupos de pacientes, a cada uno de los cuales se les ha intervenido con el mismo grupo de técnicas, pero mientras a unos se les ha realizado la técnica por metodología abierta o tradicional, a otro se le ha intervenido por el método de MIS -Minimal Incisión Surgery- percutánea o cerrada, y al tercero se le ha intervenido mediante las incidiones propias de la cirugía tradicional pero con el mismo instrumental con el que se realiza la cirugía cerrada. En ambos grupos se ha llevado el mismo preoperatorio y postoperatorio y se han estudiado los mismos parámetros mediante dos cuestionarios rellenados por los pacientes, el primero en la primera visita posterior a la cirugía y el segundo al final del postoperatorio, cotejando los datos con los obtenidos en le seguimiento tipo SOAP. Se han estudiado 19 campos entre los que destaca el tiempo necesario para caminar con cierta soltura, la percepción de sensaciones dolorosas, el tiempo hasta ser dado de alta, la toma de analgésicos, la satisfacción final y sus relaciones con la edad, el sexo, la actividad laboral y el método utilizado para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico. Del análisis y tratamiento estadístico de estas variables, y después de una comparación con los trabajos bibliográficos que guardan algún parecido, se ha comprobado que no existen diferencias significativas a favor o en contra de ninguna de las tres metodologías utilizadas y que la difundida opinión de que con la fraudulentamente llamada "cirugia láser" los pacientes se recuperan antes o tienen menos molestias, no se sustenta en criterios científicos ni objetivos, lo mismo que no se puede sostener que la vuelta a sus actividades normales se produce en menos días. Igualmente se desprende de la tesis, que el grupo de profesionales que viene utilizando la cirugías MIS es más dinámico en sus planteamientos y aprovecha mejor los medios que las empresas tecnológicas van poniendo a disposición de la cirugía, que por otra parte, podrían también utilizarse para la cirugía abierta y beneficiar de la misma manera la evolución de los pacientes intervenidos con esta metodología.