Características clínicas y epidemiológicas de la coinfección VHC-VIH en nuestro medio

Resumen

1. En nuestro medio, los pacientes infectados por VIH presentan una alta prevalencia de coinfección por VHC, asociada a la elevada frecuencia de antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral entre esta población. 2. La mayoría de los pacientes coinfectados por VIH y VHC de nuestro medio presentan marcadores de replicación viral activa de VHC, aproximadamente el 85% de forma similar a lo descrito en los pacientes monoinfectados por VHC. 3. Es preciso la determinación de la PCR del VHC para estudiar adecuadamente la infección por VHC en pacientes coinfectados, ya que, aunque existe una alta correlación en estos pacientes entre hipertransaminemia e infección activa por VHC, un alto porcentaje de pacientes sin infección activa por VHC tienen hipertransaminemia y un alto porcentaje de pacientes sin hipertransaminemia tienen infección activa por VHC. 4. Los pacientes coinfectados presentan una distribución de genotipos del VHC diferente a lo publicado en la población sin infección por VIH. De este modo, el genotipo 1 continúa siendo el predominante, pero existe una alta prevalencia de genotipos 3 y 4, muy superior a la descrita en pacientes sin infección VIH. 5. Existe una alta prevalencia de anticuerpos frente al VHA en la población afectada por VIH en España, similar a la observada en la población general demográficamente comparable. Sin embargo, el estado de esta infección no se estudia rutinariamente y tampoco se establece la indicación de vacunación en la población susceptible, a pesar de la alta prevalencia de infección crónica por VHC. 6. En pacientes infectados por VIH existe una elevada exposición a infección por VHB y una prevalencia mayor de infección crónica activa por VHB que la de la población general. Además encontramos una alta tasa de coinfección por VHD en esta población, próxima al 50%. Por tanto, un número considerable de los pacientes infectados por VIH presentan coinfección vírica múltiple (VHC, VHB y VHD). 7. Aunque la tasa de vacunación frente a VHB en pacientes susceptibles es mayor que frente a VHA, esta medida no supera el 50% de los pacientes en los que esta indicada. 8. Además en la vía de transmisión, los pacientes infectados por VIH y coinfectados por VHC se caracterizan, respecto a los no coinfectados, por condiciones sociodemográficas más desfavorables, mayor consumo del alcohol y tabaco y mayor probabilidad de que la pareja estable esté también infectada por VHC. 9. Los pacientes coinfectados presentan en la actualidad un nivel de inmunosupresión mayor que los no coinfectados, probablemente de causa multifactorial, entre los que hay que incluir una menor indicación de tratamiento antiretroviral y mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad asociada a este tratamiento. 10. La respuesta al tratamiento antiretroviral en términos de supresión de la replicación viral del VIH no parece estar disminuida en pacientes coinfectados por VIH y VHC respecto a los infectados exclusivamente por VIH. 11. Dependiendo de criterios más o menos restrictivos, en función de resultados de la biopsia hepática a la hora de indicar el tratamiento antiviral frente a VHC, estimamos que deberían recibir tratamiento entre un 20 y un 40% de los pacientes coinfectados en nuestro medio. 12. Alrededor del 10% de los pacientes coinfectados por VIH y VHC en nuestro medio han desarrollado una cirrosis hepática. Ello es debido probablemente a la conjunción de varios factores: tiempo prolongado desde la infección por VHC, elevado consumo de alcohol en muchos pacientes es inmunosupresión por el VIH. 13. Aplicando criterios aún no consensuados para la indicación de trasplante hepático, estimamos que al menos en uno de cada 100-150 pacientes infectados por VIH y en uno de cada 60-100 pacientes coinfectados por VIH y VHC de nuestro medio, habría que contemplar el trasplante hepático como alternativa terapéutica para su hepatopatía.