Análisis retrospectivo de los casos de endocarditis infecciosa a lo largo de 15 años (1985-1999) en un hospital terciario. Cambios en la epidemiología. Factores asociados a mortalidad

Resum

Se realizó un estudio retrospectivo de los casos de endocarditis infecciosa diagnosticados a lo largo de 15 años (1985-1999) en el Hospital Ramón y Cajal (Madrid). Los casos incluidos fueron aquellos que cumplían los criterios diagnósticos de E.I elaborados por Durack (1994) y clasificados como"definitivos" y "probables". Los casos fueron clasificados en 3 grupos: endocarditis sobre válvula nativa en no adicto (EVN), endocarditis en paciente adicto (ADVP-EI) y endocarditis sobre prótesis. Como objetivos generales, se realizo una revisión de las características clínicas, demográficas, y pronosticas de los casos de EI y se analizo mediante análisis de tendencias los cambios experimentados a lo largo de los años del estudio en aspectos epidemiológico y evolutivos. Como objetivos concretos, se analizo la importancia de la ecocardiografía en el diagnostico de EI en la válvula protésica y la aportación de los criterios de Durack para el diagnostico de endocarditis en el paciente ADVP. Como segundo objetivo concreto, se analizaron los factores de riesgo ahocicados a mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se analizaron 493 casos de E.I diagnosticados en 15 años, 32% fueron casos de EVN, el 44.6% fueron en ADVP-EI y el 20.4% en EVP. En los casos de EVN, la etiología más frecuente fueron los estreptococos del grupo viridans (29%) seguido de S.aureus (22%). Se observo un aumento significativo en los casos producidos por S.aureus a lo largo de los años del estudio. Se produjo un aumento significativo de la edad media de los pacientes siendo el 50% mayores de 60 años en el ultimo periodo. Se observo también un aumento de los casos de adquisición nosocomial Precisaron tratamiento quirúrgico el 45% de los casos, con una mortalidad en los pacientes intervenidos el 11%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 13% La mortalidad experimento un incremento significativo a lo largo de estos años. Las variables asociadas a mortalidad fueron la edad mayor de 60 años, la etiología producida por S.aureus y la adquisición nosocomial. En los casos en ADVP-EI, el agente etiológico fue S.aureus. El 80% de los casos tenían afectación derecha y el 8% afectación izquierda. Se observo un descenso del numero de casos en ADVP a lo largo del estudio. La mortalidad global fue del 6% con una mortalidad en la derecha del 5% y del 15% en la izquierda. Los factores asociados a mortalidad fueron el tamaño de la vegetación mayor de 2 cms y la etiología fúngica. Respecto a los casos en EVP, se observo un incremento significativo del numero de casos sobre prótesis a lo largo de los 15 años. El 47% fueron casos precoces y el 53% fueron tardíos. Los principales microorganismos fueron los estafilococos (SCN y S.aureus). El 45% de los casos precisaron tratamiento quirúrgico. La mortalidad global fue del 25%. No hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad. Las variables independientes asociadas a mortalidad intrahospitalaria en EVP fueron; La teología fúngica, embolismo sistémicos, la ICC refractaria y la EVP precoz.