Tratamiento con anestesia local frente a la infiltración local combinada con corticoesteroides, en la patología degenerativa de columna

Résumé

La patología degenerativa de columna tiene manifestaciones clínicas muy diversas y que pueden motivar discapacidad e imposibilidad para realizar actividades cotidianas. Su prevalencia e incidencia son elevadas y afecta a un rango muy variable de edad. El síntoma más frecuente es el dolor y constituye el principal motivo de consulta. El tratamiento del mismo depende de la patología subyacente y del estado clínico del paciente, siendo común iniciar el tratamiento con medicación analgésica por vía oral. El paciente con dolor de mayor duración puede ser de difícil manejo y la opción quirúrgica no es siempre la mejor. Las infiltraciones locales son un tratamiento alternativo con eficacia en entredicho pero que con una selección adecuada del paciente pueden suponer una herramienta terapéutica muy útil. En el presente trabajo se comparan dos tratamientos con infiltraciones locales, uno de ellos con corticoesteroides y medicación diversa y otro tratado únicamente con procaína mediante la técnica segmentaria de la terapia neural (anestesia local selectiva). Material y métodos: El objetivo principal fue demostrar que la anestesia local selectiva con procaína reduce el dolor asociado a la patología degenerativa de columna en misma medida que la inyección combinada y que tiene un perfil más favorable de reacciones adversas. Para ello se realizó un ensayo clínico de intervención, a triple ciego, en una población de 55 pacientes diagnosticados en el servicio de neurocirugía del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Se realizaron dos grupos de tratamiento con asignación aleatoria del tratamiento. Resultados: El grupo 1 fue tratado con el tratamiento combinado y se componía de 26 sujetos, y se observó una EVA inicial de 6.78cm y una EVA mínima de 5.7 a los 3 meses, no siendo estadísticamente significativa; la puntuación en la escala ODI mejoró de 51.3 a 36.9 a los 3 meses. El grupo 2 tratado con anestesia local selectiva tuvo una mejoría significativa en la EVA desde 6.5cm iniciales a 5.1 y 5.7 cm a los 3 y 12 meses respecivamente. No ser observaron diferencias en el resto de variables. La satisfacción en ambos grupos fue de 81% y 83% de pacientes que repetirían el tratamiento. Conclusiones: La diferencia en el alivio del dolor observada no fue significativa cuando se compararon ambos grupos. El tratamiento con infiltraciones locales únicamente redujo significativamente el dolor medido en la EVA del grupo tratado con terapia neural a los tres y doce meses del tratamiento. El 62,5% de los pacientes que recibieron el tratamiento con procaína pudieron reducir la dosificación de tratamiento analgésico previo a los tres meses de la última infiltración, frente al 22,7% del grupo 1. La reducción fue similar a los doce meses. La discapacidad asociada a dolor solo obtuvo mejoría significativa en el grupo 1 a los 3 meses. La satisfacción fue superior al 80% en ambos grupos.