Influencia de los cambios posturales tras la administración intrapleural de agentes fibrinolíticos en la resolución del empiema paraneumónico

Resumen

Introducción: Para la resolución del empiema paraneumónico, numerosos autores señalan la necesidad de hacer cambios posturales durante la permanencia del agente fibrinolítico en la cavidad pleural, pero no hemos encontrado ningún trabajo en el que se ponga de manifiesto si dichos cambios posturales son clínicamente eficaces o no y en qué medida. El objetivo de nuestra investigación consiste en valorar si la realización de cambios posturales durante la permanencia de la urokinasa en la cavidad pleural, influye en la resolución del empiema paraneumónico. Material y método: diseño: ensayo clínico aleatorio. Muestra: 45 pacientes diagnosticados de empiema pleural paraneumónico en el estadio 5-6 según los criterios de Light y Lee, con una edad media de 48,64 ±13,43 años.27 en hemitórax derecho y 18 en el izquierdo, 36 hombres y 9 mujeres. Fueron excluidos 4 pacientes: 2 del grupo experimental y dos del grupo control. Los pacientes, en tratamiento con drenaje pleural continuo y fibrinolisis intrapleural con urokinasa, se distribuyeron al azar en dos grupos. El fármaco permanecía durante dos horas en la cavidad pleural. Durante este tiempo, al grupo experimental (n=20) se le realizó tratamiento postural mientras que al grupo control (n=21) no se le hizo este tratamiento. Se evaluaron en ambos grupos: el tiempo de resolución del empiema en cuanto a días de permanencia del drenaje pleural, los días de hospitalización y las dosis totales de urokinasa administradas hasta la resolución del empiema. Resultados: El análisis exploratorio recoge que los pacientes del grupo experimental tuvieron más días el tubo de drenaje, estuvieron más días hospitalizados y necesitaron mayores dosis de urokinasa para resolver el empiema. El contraste de hipótesis realizado con la prueba U de Mann-Whitney señala que las diferencias encontradas en el tiempo de resolución del empiema no fueron significativas (p=0,958); tampoco lo fueron en los días de hospitalización (p=0,744), y en las dosis totales de urokinasa administrada (p=0,142). Conclusiones: En los pacientes con empiema pleural paraneumónico, la realización de cambios posturales tras la administración de Urokinasa en la cavidad pleural no disminuye el tiempo de resolución del empiema, ni el número de días de estancia hospitalaria, ni la dosis total de urokinasa necesaria para resolver el empiema; por lo que los cambios posturales no son recomendables al no aportar ningún beneficio clínico.