Beneficio de la cirugía bariátrica en la disminución de la íntima-media carotídea en mujeres obesas con elevado riesgo cardiovascular

Resumen

Esta tesis es una contribución al conocimiento de las modificaciones metabólicas que producen cada una de las diferentes técnicas de cirugía bariátrica más empleadas en la actualidad, con vistas a la elección de la técnica más conveniente para cada paciente (en función de sus personales características y estado de salud). En la Introducción de la tesis se hace una extensa y detallada presentación de la actual problemática de la obesidad en aspectos como su fisiopatología, epidemiología, complicaciones médicas, aterogénesis y, en especial, sobre tratamiento de la obesidad mediante técnicas quirúrgicas, evolución tras la cirugía y efectos adversos. Objetivos concretos 1. Confirmar que la cirugía bariátrica produce una disminución del riesgo cardiovascular (CV) estimado mediante la reducción de grosor de la íntima-media carotídea (IMT). 2. Conocer si existen diferenciasen este efecto entre las dos técnicas de cirugía bariátrica mayoritarias a nivel mundial y en el Hospital Ramón y Cajal: Bypass gástrico (BPG) y Sleeve gástrico (SL). 3. Conocer la relación de la disminución del IMT con otros factores implicados en la aterogénesis como la insulinoresistencia (IR), la inflamación, el perfil lipídico, el estrés oxidativo o la coagulación. Material y Métodos. Resultados La metodología seguida, y los resultados obtenidos y su discusión, se encuentran descritos con detalle en las publicaciones siguientes: 1. Gómez-Martín JM et al., ¿Improvement in cardiovascular risk in women after bariatric surgery as measured by carotid intima-media thickness: comparison of sleeve gastrectomy versus gastric bypass¿, Surg. Obes. Relat. Dis., 2017 May; 13(5):848-854. 2. Gómez-Martín JM et al., ¿Circulating adiponectin increases in obese women after sleeve gastrectomy or gastric bypass driving beneficial metabolic changes but with no relationship with carotid intima-media thickness¿, Clin. Nutr., 2017 Oct. 12, pii: S0261-5614(17)31363-8. 3. Gómez-Martín JM et al., ¿Beneficial changes on plasma apolipoproteins A and B, high density lipoproteins and oxidized low density lipoproteins in obese women after bariatric surgery: comparison between gastric bypass and sleeve gastrectomy¿, Lipids Health Dis., 2018 Jun 20;17(1):145. Principales conclusiones 1. La cirugía bariátrica reduce en 0.1mm el IMT carotídeo al año de la intervención. Esto equivale a la tasa de progresión media de este marcador en un periodo de 10 años para una población con alto riesgo CV. 2. El tipo de técnica quirúrgica (BPG vs SL) no es determinante para alcanzar la citada reducción del IMT, al menos si no hay diferencias en la pérdida ponderal alcanzada. 3. El tratamiento convencional de la obesidad con cambios en el estilo de vida no muestra mejoría alguna en este marcador de aterogénesis preclínica. 4. Los resultados observados en los marcadores de IR, oxidación lipídica, inflamación y fibrinólisis, así como adiponectina, han sido dispares. 5. Este estudio sugiere que, al menos en mujeres con obesidad severa y síndrome metabólico, tanto el BPG como el SL tienen una eficacia similar para limitar la progresión de la aterogénesis preclínica, y que la elección de técnica quirúrgica no debería estar condicionada por el riesgo CV.