Epidemiología de la candidemia en un hospital terciario y análisis pronóstico de la aplicación de un paquete de medidas. Rentabilidad de la PCR multiplex en el diagnóstico de candidiasis peritoneal

Abstract

Introducción: Candida spp. es la causa más frecuente de las infecciones fúngicas nosocomiales. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos de los últimos años, la incidencia de la candidiasis invasiva se ha mantenido similar y la mortalidad relacionada a la infección no ha bajado.[1] El objetivo principal de este trabajo fue describir la evolución de la enfermedad a lo largo de los últimos 18 años y valorar el impacto pronóstico de la aplicación de un paquete de medidas de control de la infección. Por otro lado, se ha investigado la rentabilidad de la utilización de nuevos métodos diagnósticos como el Beta-D-Glucano y la PCR en pacientes con sospecha de candidiasis peritoneal. Material y métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados y diagnosticados de candidemia desde el año 2000 hasta el año 2018. Desde el año 2016 al año 2018 (periodo intervencionista) se aplicó a los pacientes un paquete de intervenciones activas midiéndose la adherencia a las medidas aplicadas y el efecto sobre el pronóstico. Se realizó un análisis de la rentabilidad de la PCR multiplex y de Beta-D-glucano en peritonitis candidiásica en un estudio prospectivo en pacientes con alta sospecha de candidiasis peritoneal desde enero de 2016 hasta diciembre de 2018. Las pruebas diagnósticas se realizaron en sangre y liquido peritoneal. Resultados: Se recogieron 745 episodios de candidemia en 18 años, observándose un aumento de la incidencia desde 0,54 casos por 1000 ingresos en el año 2000 a 0,81 casos por 1000 ingresos en el año 2018 Eso se asoció con un aumento de los factores predisponentes y de la gravedad de los pacientes. C.albicans fue la especie predominante a lo largo de todo el periodo (46%) sin observarse un aumento de las de las especies no albicans en el segundo periodo del estudio, pero se observó un aumento de C.glabrata (12,6% hasta el año 2009 a 21,2% desde el 2010-2018) a expensa de C.parapsilosis. La resistencia a fluconazol fue del 4,5% de todos los aislados testados. La mortalidad global a los 30 días fue del 33,1% y a los 7 días del 15,7% (117/745). Los factores de riesgo independientemente asociados a mortalidad fueron la mayor edad, la mayor comorbilidad, la mayor gravedad de la infección, la presencia de infección por C.albicans y el tener una origen primaria o abdominal de la candidemia. La aplicación de un paquete de medidas basados en la evidencia demostró mejora el manejo de la candidemia gracias a la estandardización de la práctica clínica y la mejor adherencia a las medidas de control de la infección, sin demostrar la disminución de la mortalidad en el periodo de la postintervención. Sin embargo, se observó una tendencia en la reducción de la mortalidad a los 30 días (p=0,09). Se obtuvieron resultado moderados en cuanto a sensibilidad y especificidad de la MRT-PCR y del BDG como herramientas diagnósticas en peritonitis candidiásica. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para MRT-PCR en sangre fueron 25%, 91%, 66,7% y 62,5%, respectivamente. Conclusiones: Se describió un aumento de la incidencia de candidemia en nuestro centro en los últimos 18 años. La aplicación de un paquete de medidas basadas en la evidencia ha demostrado una mejoría en el control de la infección. La utilización de MRT-PCR en plasma y suero como método diagnóstico de PC ha demostrado un moderado rendimiento, confirmado la dificultad diagnóstica de esta entidad.