Comparación de dos modelos asistenciales en el ámbito de la medicina interna

Zusammenfassung

La atención sanitaria se realiza, mayoritariamente, siguiendo un modelo convencional, en el que la Atención Primaria y la Atención Especializada actúan como compartimentos estancos, con graves carencias en la relación entre ambos niveles asistenciales. Esta situación origina una serie de disfunciones, sobre todo en los pacientes con múltiples patologías crónicas, que repercuten directamente en la calidad de la atención al paciente, en la sobrecarga de los diferentes circuitos asistenciales y en el consumo de recursos por parte del Sistema Sanitario. Ante esta realidad, nos planteamos analizar el impacto de la implantación de la Unidad de Continuidad Asistencial Atención Primaria-Medicina Interna (UCAPI) y comparar los resultados obtenidos en los cinco primeros años de funcionamiento (2006-2010) con los del modelo asistencial tradicional, ambos desarrollados dentro del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Guadalajara. Metodología: Para obtener los resultados de este trabajo se realizaron los siguientes análisis: ?Estudio ecológico de grupos múltiples, para conocer la influencia que la coordinación entre Atención Primaria y Medicina Interna supone en las tasas de derivación de pacientes tanto al Servicio de Urgencias como a las especialidades médicas relacionadas con la Medicina Interna. ?Estudio de cohortes ambispectivo, con el objetivo de conocer el efecto que la continuidad asistencial realizada desde la UCAPI tiene sobre los siguientes parámetros de gestión clínica: índice de consultas sucesivas/nuevas, estancia media, índice de rotación, índice de ocupación, índice de estancia media ajustada a funcionamiento (IEMA), impacto, índice de complejidad, índice de mortalidad y tasa de reingresos. ?Encuestas entre los médicos de Atención Primaria y los pacientes relacionadas con la satisfacción percibida del nuevo dispositivo asistencial. ?Estudio coste efectividad incremental, que realiza la comparación directa entre Medicina Interna y la UCAPI en los apartados en los que ambos dispositivos asistenciales comparten la misma forma de actuar: consulta externa (diferencia de los índices de consulta sucesiva/nueva) y hospitalización (diferencia e estancias medias). Balance económico entre el gasto generado de la actividad no convencional del Servicio de Medicina Interna que es propio de la UCAPI (consultoría, hospital de día) y el gasto evitado derivado del funcionamiento de esta nueva estructura (derivaciones, ingresos y urgencias evitadas) Resultados: Consultoría: La consultoría entre los médicos de Atención Primaria y los internistas adscritos a la Unidad consigue resolver un 53% de las consultas recibidas, siendo un 43% de las mismas empleadas para concretar una cita en la Unidad. A pesar de la capacidad resolutiva de esta consultoría, no se ha demostrado cambios en las tasas de derivación desde Atención Primaria al Servicio de Urgencias de nuestro hospital ni a las especialidades médicas afines a Medicina Interna. Unidad de día: consultas externas y hospital de día: La mayoría de los pacientes atendidos en la UCAPI proceden de Atención Primaria (91%). Poseen unas características demográficas y clínicas similares a las de los pacientes atendidos en las consultas externas del Servicio de Medicina Interna. La UCAPI consigue un índice de consultas sucesivas/nuevas 4 puntos inferior a Medicina Interna. Con la infraestructura (consultas diarias, hospital de día) y la metodología de trabajo propia de la UCAPI, se han conseguido evitar, 228 derivaciones a urgencias desde Atención Primaria y 124 ingresos en hospitalización, durante el tiempo del estudio. Hospitalización: La UCAPI ofrece unos parámetros asistenciales algo más favorables que los obtenidos por Medicina Interna: estancia media inferior en 2 días, menor índice de mortalidad, menor tasa de reingresos, teniendo en cuenta que los pacientes atendidos por los dispositivos asistenciales en hospitalización comparten un perfil de complejidad similar. El que la UCAPI posea un índice de consultas sucesivas/nuevas y una estancia media más favorables que Medicina Interna, implica que este dispositivo asistencial no convencional resulta coste efectivo. Así mismo, en el balance económico calculado para el año 2010, la UCAPI con toda su estructura logró evitar un gasto de 56.015,89 euros con respecto a la actividad convencional del Servicio de Medicina Interna para ese mismo año. A través de las encuestas de satisfacción percibida realizadas a los médicos de Atención Primaria que han trabajado con la metodología de la Unidad y a los pacientes atendidos en la misma, se obtiene un alto grado de satisfacción de ambas partes con el nuevo dispositivo asistencial. Conclusiones: El modelo asistencial no convencional en Medicina Interna, basado en la consultoría telefónica entre Medicina Interna y Atención Primaria, no influye en las tasas de derivaciones desde Atención Primaria ni al Servicio de Urgencias hospitalarias ni a las especialidades médicas afines a Medicina Interna. Los parámetros asistenciales que obtiene la UCAPI son similares o mejores que los de la asistencia del modelo tradicional de Medicina Interna, atendiendo ambos dispositivos a una población con características clínicas muy similares. La satisfacción con el nuevo modelo es muy elevada entre los facultativos de Atención Primaria y entre los pacientes. Desde el punto de vista económico, a pesar de unos gastos específicos propios de la Unidad (móviles y hospital de día), la UCAPI es coste efectiva tanto en el ámbito de consulta externa como en el de hospitalización. Se pude concluir que el nuevo modelo asistencial analizado supone un avance en el campo de la organización de los servicios de Medicina Interna, que complementa al modelo convencional y que le permitirá asumir nuevos retos: ambulatorización de la asistencia, envejecimiento de la población y un mayor número de pacientes con enfermedades crónicas complejas.