Variables predictorias preoperatorias, de la pieza de prostatectomía radical y postoperatorias de recidiva bioquímica en pacientes con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radica

Resumen

Introducción De un 27-53% de pacientes que se someten a prostatectomía radical o radioterapia desarrollan recurrencia local o a distancia en los primeros años de seguimientos y entre un 16-35% de pacientes requieren un tratamiento de segunda línea en los 5 primeros años tras recibir un tratamiento con intención curativa1. La recidiva bioquímica se define como la elevación del antígeno prostático específico (PSA) tras tratamiento, basada en el estudio de Pound2, quien mostró que ningún paciente seguido durante más de 5 años desarrollaba una recurrencia sin aumento concomitante de PSA. Se han identificado distintos factores pronósticos de recidiva bioquímica3. Dentro de los factores preoperatorios se encuentran el estadiaje clínico, PSA al diagnóstico y Grado de Gleason de la biopsia. Entre los factores pronósticos de recidiva bioquímica en la pieza de prostatectomía radical se encuentran el Grado de Gleason de la pieza, el volumen tumoral, los márgenes quirúrgicos, la extensión extracapsular, la infiltración perineural, la invasión linfovascular y las metástasis ganglionares. Objetivos Objetivos principales 1. Establecer el valor pronóstico de recidiva bioquímica de las siguientes variables preoperatorias: PSA al diagnóstico, estadiaje clínico al diagnóstico y Grado de Gleason de la biopsia. 2. Establecer el valor pronóstico de recidiva bioquímica de las siguientes variables anatomopatológicas en la pieza de prostatectomía radical: estadiaje de la pieza, Grado de Gleason de la pieza, márgenes quirúrgicos, invasión linfovascular e infiltración perineural. Objetivos secundarios 1. Asociación entre variables clínicas, de laboratorio y anatomopatológicas previas a prostatectomía radical, variables anatomopatológicas de la pieza de prostatectomía radical y variables postoperatorias de interés como el primer PSA postoperatorio y el PSA a los 6 meses de la cirugía. Desarrollo teórico Para evaluar los objetivos propuestos se ha realizado un diseño de tipo observacional hacia delante de una cohorte de 972 prostatectomías radicales con diagnóstico anatomopatólogico de adenocarcinoma de próstata acinar. El análisis pronóstico para la variable resultado principal (recidiva bioquímica) se ha realizado mediante Regresión de Cox. Conclusiones ¿ PSA al diagnóstico, estadiaje de la pieza, márgenes quirúrgicos, infiltración perineural y primer PSA postoperatorio se comportan como factores predictores independientes de recidiva bioquímica. ¿ Los márgenes quirúrgicos son un factor predictor independiente de recidiva bioquímica tanto en enfermedad organoconfinada como en extracapsular ¿ La presencia de un Grado de Gleason de la pieza ¿ 8 y la presencia de un estadiaje de la pieza ¿ T3a actúan como modificadores del efecto en la asociación entre el PSA al diagnóstico y la recidiva bioquímica. Bibliografía 1. Ward JF, Moul JW. Biochemical recurrence after definitive prostate cancer therapy. Part I: defining and localizing biochemical recurrence of prostate cancer. Curr Opin Urol 2005; 15(3): 181-6. 2. Pound CR, Partin AW, Eisenberger MA. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy. JAMA 1999; 281(17):1591-7. 3. D¿Amico AV, Whittington R, Malkowicz SB et al. The combination of preoperative prostatic-specific antigen and postoperative pathological findings to predict prostate specific antigen outcome in clinicalliy localized disease. J Urol 1998; 160(6 Pt1): 2098-101.