Utilidad de la microbiología en el diagnóstico y tratamiento de los derrames paraneumónicosestudios prospectivo aleatorizado

Zusammenfassung

1,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos no aporta información relevante que modifique la supervivencia de los pacientes con infección del espacio pleural. Nuestra experiencia no apoya la realización inicial de estudios microbiológicos de los derrames pleurales. Únicamente en aquellos casos de mala evolución de los pacientes con infección pleural recomendamos una nueva toracocentesis para valorar la evolución de los parámetros bioquímicos y buscar la filiación de microorganismo responsable. 2,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos aumenta e número de días de tratamiento antibiótico, no disminuye la estancia hospitalaria de los pacientes y no ahorra la necesidad de tratamientos invasivos. 3,- Ninguna de las variables analizadas permite predecir la mortalidad a 6 meses de los pacientes con derrame paraneumónico. Los pacientes con leucocitos y puntuación de fine de las clases IV y V presentarán con más probabilidad engrosameinto pleural residual a 6 meses. 4,- El estudio microbiológico de los derrames pleurales paraneumónicos supone un gasto excesivo en el manejo clínico de los pacientes con infección pleural. Únicamente en centros de referencia, y con carácter periódico, sería recomendable estudiar el espectro de microorganismos responsables de las infecciones pleurales y sus resistencias antibióticas. 5,- Los criterios de Light continúan siendo excelentes parámetros para diferenciar exudados y trasudados. La modificación de los puntos de corte para los criterios de Light no aumenta significativamente su rendimiento. Las combinaciones de 2 parámetros pueden ofrecer rendimiento similar al empleo de 3 de ellos. Recomendamos el empleo de colesterol mayor de 47 mg/dL y LDH mayor de 222 UI/L por ofrecer el mismo rendimiento que la combinación de 3 parámetros, por su menor coste y porque evita la necesidad de determinaciones séricas. 6,- El diagnóstico pretoracocentesis tiene un alto rendimiento en nuestro medio, particularmente en derrames malignos. La sospecha de derrame pleural maligno podría ser útil para solicitar simultáneamente estudios destinados a diagnósticos de la neoplasia primaria. La sospecha clínica es sensiblemente inferior en los derrames pleurales tuberculosos. El diagnóstico pretoracocentesis no desbanca a los criterios de Light en la evaluación inicial de los derrames pleurales. En cualquier caso, las implicaciones pronósticas y terapéuticas del análisis del líquido pleural hacen de la toracocentesis una técnica irremplazable en los pacientes con derrame pleural.