Valoración del volumen hepático mediante Tomografía Computarizada en la predicción de la hipertensión portal clínicamente significativa en pacientes con cirrosis compensada

Resum

INTRODUCCIÓN El grado de hipertensión portal es el factor pronóstico más importante en la enfermedad hepática avanzada compensada. En la práctica clínica, el método para el diagnóstico y la cuantificación del grado de hipertensión portal es el cateterismo de las venas suprahepáticas para medir el gradiente de presión venosa hepática siendo una técnica invasiva. Los volúmenes hepático y esplénico se asocian de modo independiente a la existencia de hipertensión portal. Su estimación mediante Tomografía Computarizada podría ser una herramienta precisa para el diagnóstico de hipertensión portal. OBJETIVOS Objetivo principal: Desarrollar un modelo basado exclusivamente en determinaciones de volumetría visceral (índice volumen), para diagnosticar la existencia de HPCS en pacientes con cirrosis compensada. Objetivos secundarios: 1. Comparar la capacidad predictiva de la estimación del volumen hepático con respecto a la de las diferentes puntuaciones no invasivas. 2. Desarrollar un modelo específicamente dirigido a la predicción de HPCS en pacientes con cirrosis compensada y hepatocarcinoma. 3. Estimar la proporción de cateterismos de venas suprahepáticas que se podrían evitar con la aplicación del modelo en pacientes con hepatocarcinoma. 4. Evaluar la capacidad de la volumetría para detectar la existencia de diferentes dinteles de hipertensión portal. 5. Analizar la concordancia entre las mediciones volumétricas de dos observadores independientes. PACIENTES Y MÉTODO Se trata de un estudio realizado en práctica clínica habitual con la inclusión de todos los pacientes consecutivos con cirrosis compensada que han sido remitidos al departamento de Hepatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón para cateterismo hepático (enero 2012-abril 2019) en los que se disponía de un TC abdominal. Las variables se obtuvieron a partir de las bases de datos hospitalarias. RESULTADOS La muestra quedó constituida por un total de 223 pacientes. La edad media del total de la población fue de 60.83 ± 10.6 años (hombres: 81 %). La etiologías fueron: viral (70.4%), etílica (17.04%), EHGNA (6.28 %). 180 pacientes (80.72%) tenían hepatocarcinoma. Los pacientes sin varices esofágicas fueron 127 (56.95 %). Cincuenta y tres pacientes recibían tratamiento con betabloqueantes (23.77%). Se realizó elastografía en 130 pacientes: Índice elastográfico medio: 20.13 ± 13.84 kPa. La media de plaquetas, bilirrubina, INR y albúmina fue de 130.32 ± 71.31 (103/microl), 1.05 ± 1.25 (mg/dl), 1.16 ± 0.36 y 4.01 ± 0.50 (g/dl). El 81.5% de los pacientes fue Child-Pugh A5, el 11.7 % A6 y el 8.83% B7. El GPVH medio fue de 10.79 ± 5.12 mm Hg. Las determinaciones medias obtenidas para el VH, la relación LHI/LHD y el volumen esplénico fueron 1631.15 cm3 (±479.10), 0.44 (0.20) y 540.23 ± 431.19 cm3. En el estudio de regresión logística las variables que mostraron asociación con la presencia de HPCS fueron el LSVR y el VB. El área bajo la curva del índice desarrollado a partir de dichos volúmenes para la predicción de la existencia de HPCS es similar a la obtenida por otros test no invasivos. El subgrupo de hepatocarcinoma quedó constituido por 172 pacientes, con una prevalencia de HPCS del 50 %. El rendimiento aparente del modelo fue de un ABC de 0.833. CONCLUSIONES 1. El Índice Volumen es una herramienta que permite el diagnóstico de hipertensión portal clínicamente significativa en pacientes con cirrosis compensada. 2. El Índice Volumen permite predecir la presencia de hipertensión portal en pacientes con cirrosis compensada y carcinoma hepatocelular. 3. El rendimiento diagnóstico del Índice Volumen es similar al de los procedimientos no invasivos y permitiría evitar la realización de una proporción de los cateterismos hepáticos. 4. La estimación de los volúmenes hepático y esplénico mediante tomografía computarizada permite predecir la presencia de diferentes grados de hipertensión portal.