Teoría de la mente y desarrollo de síntomas psicóticos en el trastorno bipolar

Resumen

Introducción: El desarrollo de síntomas psicóticos en las descompensaciones afectivas del trastorno bipolar es frecuente, especialmente en las fases maniacas, donde aparecen en más de la mitad de los casos, predominando los delirios (paranoides, megalomaniacos, de ruina, hipocondriacos, de referencia y bizarros) y las alucinaciones auditivas. Se ha hipotetizado que la alteración de la Teoría de la mente (ToM) pudiera ser un marcador de vulnerabilidad a la psicosis. Por otro lado, estudios recientes han mostrado déficit de ToM en las descompensaciones afectivas del trastorno bipolar y también en fase de eutimia. El presente estudio analiza la relación entre la ToM y la historia de síntomas psicóticos en el trastorno bipolar. Método: se evaluó la ToM, la atención sostenida y las funciones ejecutivas en 75 pacientes bipolares eutímicos con 3 o más recaídas previas (42 de ellos tenían historia de síntomas psicóticos y 33 no) y en 48 sujetos sanos. 75 pacientes bipolares eutímicos (42 con historia de síntomas psicóticos BP+ y 33 sin historia de síntomas psicóticos BP- y 48 sujetos sanos fueron reclutados de los centros ambulatorios d Salud Mental de Alcalá de Henares y Torrejón de Ardóz (área 3 de Madrid) y de la Clínica de Litio dl Hospital Universitario Ramón y Cajal (área 4 de Madrid). Los pacientes incluidos en el estudio cumplían criterios RDC (Research Diagnostic Criteria, Spitzer et al 1978) para el diagnóstico de trastorno bipolar, realizado mediante la entrevista estandarizada Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (SADS, Spitzer et al 1978). Se exigió que los pacientes tuvieran historia de 3 o más episodios efectivos mayores, según la versión de historia vital de la entrevista SADS. Los pacientes debían estar en seguimiento ambulatorio desde, como mínimo, tres meses antes. El estado actual de eutimia se controló con una puntuación en la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D; Hamilton 1960)£a 7 y en la Escala de Manía de Young (YMRS; Young et al 1978)£a 7. Se utilizó el test avanzado de Teoría de la Mente de F. Happé (1999), en la versión traducida y adaptada de E. Pousa (2003). Para evaluar la atención sostenida o vigilancia se utilizó el Test de Asarnov. Para evaluar las funciones ejecutivas se utilizó el Test d Wisconsin (WCST: Heaton, 1981), que mide la capacidad de utilizar adecuadamente la información para la resolución de un problema, es decir de diseñar una estrategia de actuación. Resultados: el rendimiento en ToM de los pacientes bipolares con y sin historia de síntomas psicóticos fue similar y en ambos casos significativamente reducido respecto al grupo control de voluntarios sanos. Las puntuaciones en el test de ToM de Happé fueron significativamente distintas entre los 3 grupos (kruskal Wallis; p=0.028). Tanto el grupo BP+ (Mann- Whitney; p=0.04) como BP- (Mann- Whitney; p=0.014) obtuvieron una puntuación en ToM significativamente inferior al grupo control. Tras la conservadora corrección de Bonferroni se mantuvo la significación de la diferencia entre el grupo BP- y control (p=0.042). Por otro lado, las puntuaciones en ToM de los grupos BP+ y BP- fueron similares (Mann-Whitney;p=0.70). De igual forma, ambos grupos mostraron un deterioro en atención sostenida y funciones ejecutivas. Las puntuaciones en esta variable (ASARNOV) mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos (ANOVA; p=0.002). El rendimiento en atención sostenida de los grupos BP+ (Asarnow=19.9) y BP- (Asarnow=20.2) fue similar entre sí (t de student; p=0.85). Tanto los resultados del grupo BP+ (t de studente;p=0.002) como del grupo BP- (t de student; p=0.003) fue inferior al del grupo control (Asarnow=23.5). Discusión: Nuestros resultados revelaron un déficit fe ToM en la muestra total de bipolares eutímicos frente a los voluntarios sanos, lo cual corrobora los hallazgos de estudios previos., pero aportando mejoras metodológicas como mayor tamaño de la muestra, mayor homogeneidad diagnóstica y criterios de eutimia más estrictivos (Inoue, 2004; Olley et al, 2005; Bora et al, 2005).Además, nuestro trabajo evaluó la posible asociación entre este déficit y la historia de síntomas psicóticos, con la idea de poner a prueba el modelo neuropsicológico de la psicosis, basado en un déficit metarrepresentacional. (Frith, 1992). El instrumento de ToM utilizado muestra baja sensibilidad y excesiva interferencia de funciones cognitivas generales. El déficit de ToM en los pacientes bipolares eutímicos aparece en el contexto de un déficit cognitivo general (relacionado a su vez con la propia enfermedad y con el tratamiento). La variable cognitiva que aparece como principal confusora de las diferencias de ToM es la atención sostenida, y no las funciones ejecutivas, como sugieren otros estudios (Russell et al, 1999). El hallazgo repetido de un déficit de ToM en bipolares eutímicos abre una línea de investigación acerca de los mecanismos cognitivos asociados al desajuste psicosocial que presentan estos pacientes. Es posible que las habilidades de mentalización puedan ser más determinantes para mantener un empleo o una red social que otras variables neurocognitivas (como sugieren Roncone el al, 2002). Los datos acerca del marcado deterioro psicosocial del trastorno bipolar (Bowden, 2005 Leguay, 2006) demandan un mayor conocimiento al respecto, con el objetivo de diseñar programas psicoterapéuticos y rehabilitadores específicos, que puedan influir positivamente en la calidad de vida de estos pacientes.